2015年《AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读

生存链的更新

• 院外心脏骤停生存链：包括识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、基础与高级院前急救、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节，涉及民众急救者、院前急救组、急诊科、重症监护室 5 个步骤。
• 院内心脏骤停生存链：由监测与预防、识别与呼叫、高质量 CPR、早除颤、高级生命支持与骤停后治疗 5 个环节组成，涵盖一线急救、二线团队急救、导管室、重症监护室 4 个步骤。

基础生命支持（BLS）

• 施救顺序：继续强调单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟抚州市红十字会。
• 胸外按压：
  • 速率：将胸外按压速率从 "至少 100 次 / 分钟" 更新为 "100-120 次 / 分钟"，过高的按压速率可能对预后有不良影响。
  • 深度：按压深度至少 5 厘米，但不超过 6 厘米，超过 6 厘米可能增加并发症风险。
  • 胸廓回弹：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹，促进静脉回流与增加心肺血流。
  • 按压中断：除颤前、后胸外按压暂停应尽量缩短，无高级气道的成人心脏骤停，暂停 < 10 秒以做 2 次吹气是合理的，目标是将胸外按压分数至少提高到 60%。
• 人工呼吸：无高级气道时，仍采用 30:2 的按压 - 通气比；有高级气道时，医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压。
• 非专业施救者：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器（AED）或有参加过训练的施救者赶到抚州市红十字会。

高级心血管生命支持（ACLS）

• 药物治疗：
  • 从成人心脏骤停流程中去除加压素，联合使用加压素和肾上腺素替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势抚州市红十字会。
  • 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素抚州市红十字会。
  • 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因和 β 受体阻滞剂的常规使用，但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑使用利多卡因和尽早开始或继续使用 β 受体阻滞剂抚州市红十字会。
• 血运重建：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影；对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的抚州市红十字会。

心脏骤停后治疗

• 目标温度管理（TTM）：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用 TTM，目标温度选定在 32°C 到 36°C 之间，并至少维持 24 小时，在 TTM 后应积极预防昏迷患者发热抚州市红十字会。
• 预后评估：对于没有接受 TTM 的患者，利用临床检查评估预后不良神经结果的最早时间是在心脏骤停发生 72 小时后；对于接受了 TTM 治疗的患者，应等回到正常体温 72 小时后再预测结果抚州市红十字会。

特殊情况复苏

• 阿片类药物过量：对已知或怀疑鸦片过量，确定有脉搏无呼吸或仅叹气样呼吸的患者，除给予标准的 BLS 急救外，培训 BLS 医务人员经鼻或肌内注射纳洛酮是合理的。
• 体外心肺复苏（ECPR）：对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以 ECPR 替代传统心肺复苏抚州市红十字会。