《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》解读

相关概念

• 开放性损伤：皮表结构完整性被破坏，导致深部组织或脏器直接暴露与外界相通。按污染程度分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
• 清创术：将污染创口经过清洗、消毒，切除创缘、清除异物及坏死和失活组织，使之变为清洁创口，以期达到一期愈合。

开放性损伤救治推荐技术

• 现场紧急救治技术
  • 现场环境评估：确保救援人员安全，这是进行一切救治的前提。
  • 初期评估与急救：优先识别和处理威胁生命的情况，如气道梗阻、大出血等。
  • 止血：以直接加压包扎控制活动性出血，有生命危险的肢体出血可考虑使用止血带，但应记录开始时间，并在 1-1.5 小时内取下。
  • 伤口处理：进行简单清洁和包扎，减轻进一步污染和出血。
  • 骨折肢体固定：可采用骨折夹板固定，或利用躯干和健侧肢体固定。
  • 后送：尽快转送至有外科支持的医疗单位。
• 伤口污染控制技术
  • 无外科支持时：推荐使用生理盐水、无菌水或饮用水低压冲洗伤口，去除明显污染和异物，禁用河水或海水；尽快（3 小时内）短疗程全身应用窄谱抗菌药物；伤病员应在 6 小时内后送至外科救护单位行外科评估。
  • 有外科支持时：伤后尽早（6-8 小时内）评估和清创，使用加温的等渗盐水足量低压冲洗伤口，如 Gustilo I、Ⅱ、Ⅲ 型开放性骨折分别使用 3、6、9L 生理盐水；避免一期缝合伤口，可先用湿敷料松松填充伤口，48 小时后再次检查伤口，无感染等情况时，在损伤后 3-5 天缝合；推荐尽快（3 小时内）短疗程全身应用窄谱抗菌药物，如头孢唑林 2g 静脉注射，6-8 小时 / 次，或加甲硝唑 500mg 静脉注射，8-12 小时 / 次。
• 需要专科医师处理的开放性损伤
  • 伤口不能关闭：伴严重组织缺损的开放性损伤，必要时以植皮或皮瓣移植术覆盖创面，也可使用负压封闭治疗。
  • 复杂骨伤处理：开放性肱骨 / 前臂骨折可行暂时性外支架固定或夹板固定；开放性股骨 / 胫骨骨折行暂时性外支架固定。
  • 延期截肢：毁损或坏死肢体的截肢需由有资质人员仔细评估后进行，截肢指征包括不能修复的血管损伤、严重软组织损伤等。
  • 中枢神经系统损伤清创：对合并严重污染的穿透性脊柱损伤，推荐探查和低压力冲洗伤口；不需要取出所有大脑异物。
  • 眼损伤清创：眼穿透性损伤应等待专科医师清创，开放性眼伤初期缝合应在 6 小时内进行。