2015 ESICM建议：ICU中鲍曼不动杆菌感染的预防和管理

微生物学问题

• 菌种鉴定：临床微生物实验室应区分鲍曼不动杆菌组和其他不动杆菌属菌种，推荐使用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）进行准确的表型菌种鉴定，常规实验室鉴定到种水平并非必需，但对于研究和暴发分析有意义。
• 耐药性检测：微稀释法不能充分检测鲍曼不动杆菌的异质性耐药，观察纸片或 E 试验抑菌圈内的菌落可作为间接方法，但目前关于异质性耐药的临床影响尚无定论。

治疗建议

• 经验性治疗：在鲍曼不动杆菌暴发期间、流行地区或既往定植患者中发生严重感染时，建议经验性覆盖鲍曼不动杆菌。碳青霉烯类药物耐药率低的地区，可选用碳青霉烯类药物；耐药率高的地区，不推荐单药治疗，高度怀疑耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）感染时，建议将多粘菌素作为经验性治疗的一部分。
• 舒巴坦的应用：舒巴坦具有内在抗鲍曼不动杆菌活性，严重感染时推荐剂量为 9-12g / 天，分三次用药，对于 MIC≤8mg/L 的菌株，可考虑 4 小时输注 3g，每 8 小时一次的给药方案。
• 其他药物：替加环素可作为多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染（MIC≤1mg/L）的针对性治疗药物，肺部感染等其他部位感染时可考虑更高剂量（负荷量 200mg，以后每 12 小时 100mg），但不推荐单药经验性治疗。多粘菌素 B 或 E 可用于 XDR-AB、PDR-AB 感染的治疗，多粘菌素 E 推荐剂量为每天 2.5-5mg/kg 或每天 200-400 万 U，分 2-4 次静脉滴注。
• 联合治疗：XDR-AB 感染常采用两药或三药联合方案，如以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础联合多粘菌素 E、氨基糖苷类等；PDR-AB 感染常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。
• 疗程：严重感染如呼吸机相关性肺炎或菌血症，推荐治疗疗程为 2 周，感染程度稍轻时可考虑稍短疗程。

预防措施

• 感染控制措施：所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应采取接触隔离，使用警示标志标明。房间或医疗设备需仔细清洁，推荐用次氯酸盐清洁房间和物品表面。加强手卫生，严格遵守无菌操作规范。
• 主动监测：爆发期间，每个患者每周至少接受一次鲍曼不动杆菌筛查培养，推荐使用发色培养基以便快速检出多重耐药鲍曼不动杆菌。建立抗生素管理体系，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生