2015 NCS循证指南：神经危重症患者静脉血栓形成的预防

一般预防原则

• 首选药物预防：推荐使用预防剂量的普通肝素（UFH，2-3 次 / 天）、低分子肝素（LMWH）或磺达肝素作为预防 VTE 的首选方法（强推荐，中等质量证据）。
• 机械预防补充：药物预防可能导致出血风险过高的患者，建议使用间歇充气加压装置（IPC）预防 VTE（强推荐，中等质量证据）。
• 联合预防：神经肌肉疾病患者建议联合使用药物和机械（IPC）预防 VTE（强推荐，中等质量证据）。
• 预防时长：建议延长预防 VTE 的时程，至少在急性期住院期间，或直到患者能下地活动。

特殊疾病的预防建议

• 急性缺血性卒中：建议在所有急性缺血性卒中患者中尽快启动 VTE 药物预防（强推荐，高质量证据）；进行开颅手术或血管内治疗的卒中患者，建议在手术后即刻或血管内治疗同时使用 UFH、LMWH 和 / 或 IPC 进行预防 VTE，但应用 rTPA 的情况下，预防措施应推迟 24 小时neurocriticalcare.org。
• 颅内出血：建议入院时开始使用 IPC 和 / 或分级加压弹力袜（GCS）进行 VTE 预防（强推荐，高质量证据）；对于血肿稳定且无持续凝血功能障碍的患者，建议在入院 48 小时内开始使用预防性剂量的皮下 UFH 或 LMWH 预防 VTE（弱推荐，低质量证据）neurocriticalcare.org。
• 蛛网膜下腔出血（aSAH）：建议对所有 aSAH 患者使用 UFH 进行 VTE 预防，但预计手术的未破裂动脉瘤患者除外（强推荐，高质量证据）；建议动脉瘤通过手术或栓塞固定后至少 24 小时再使用 UFH 进行 VTE 预防（强推荐，中等质量证据）neurocriticalcare.org。
• 创伤性脑损伤（TBI）：建议在 TBI 出现后 24 小时内或开颅手术完成后 24 小时内启动 IPC 进行 VTE 预防（弱推荐，低质量证据）；建议在 TBI 和颅内出血患者出现后 24-48 小时内，或开颅手术后 24 小时内启动 LMWH 或 UFH 进行 VTE 预防（弱推荐，低质量证据）neurocriticalcare.org。
• 脊髓损伤（SCI）：建议在损伤 72 小时内尽早开始预防 VTE（强推荐，高质量证据）；建议一旦出血控制就使用 LMWH 或调整剂量的 UFH 进行 VTE 预防（强推荐，中等质量证据）。