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2015 NICE指南:成人临终关怀(NG.31)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 16:44浏览:

2015 年 12 月,英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 发布了《成人生命最后几天的护理指南》(NG.31),为 NHS 服务范围内可能进入生命最后几天的成人患者提供全面护理指导nice.org.uk

识别生命最后阶段

指南建议评估患者体征变化 (如意识水平下降、潮式呼吸、皮肤花斑等)、功能状态 (沟通能力变化、活动能力恶化) 和医疗背景,避免进行对治疗无影响的检查。至少每 24 小时监测一次患者变化,不确定时寻求有经验的同事建议。

沟通与共同决策

  • 确定患者沟通需求和对死亡的理解程度,考虑文化、宗教背景
  • 及时与患者 (除非其不愿知情) 及家属讨论预后,提供准确信息
  • 确定主要负责医护人员,鼓励共同决策,制定个性化护理计划

维持水合作用

  • 支持患者自主饮水,每日评估水合状态
  • 讨论临床辅助水合的风险与益处,包括可能缓解脱水症状但也可能引发问题
  • 考虑患者意识水平、吞咽困难、口渴程度等因素决定是否采用临床辅助水合

症状管理的药物干预

症状 推荐措施
疼痛 考虑非药物管理;根据疼痛程度选择药物,优先考虑患者偏好和给药途径
呼吸困难 识别可逆原因;不常规使用氧气,仅用于有症状性低氧血症患者;考虑使用阿片类药物或苯二氮䓬类药物
恶心呕吐 评估原因;考虑非药物方法;肠梗阻患者首选丁溴东莨菪碱,24 小时无效时考虑奥曲肽
焦虑 / 谵妄 / 激越 识别原因;考虑非药物管理;可试用苯二氮䓬类药物或抗精神病药物
呼吸道分泌物 评估对患者的影响;考虑非药物措施;引起痛苦时可试用阿托品或氢溴酸东莨菪碱

预嘱开药

采用个性化方法为可能需要症状控制的患者预嘱开药,明确用药指征和剂量。评估可能出现的症状,与患者及家属讨论开药需求,考虑症状发生可能性、药物利弊、患者病情恶化风险及获取药物的时间。

一般药物管理考虑

  • 停止对患者无症状改善或可能有害的药物
  • 根据患者吞咽能力和偏好选择最合适的给药途径,避免肌肉注射
  • 24 小时内使用 2-3 次 "按需" 药物时,考虑使用注射器泵持续给药
  • 从最低有效剂量开始,至少每日重新评估症状
指南强调尊重患者意愿、提供个性化护理和多学科协作的重要性,旨在确保成人患者在生命最后几天得到有尊严、舒适的护理。