2015 WHS指南：压力性溃疡（更新版）

预防策略

• 体位管理：制定体位变换时间表，避免患者在压力性溃疡和骨隆起处受压 (Ⅱ 级)；将床头维持在符合医疗条件的最低抬高角度，限制抬高时间，床头抬高时应先抬高患者膝盖以减少剪切力 (Ⅲ 级)。
• 风险评估与支撑面选择：评估所有患者发生压力性溃疡的风险，对高风险患者使用减压支撑面，选择与个体需求相匹配的支撑面，以实现压力再分布、减少剪切力和控制微气候 (Ⅰ 级)。
• 轮椅患者特殊考虑：以轮椅为主要移动方式的患者应进行轮椅移动座位评估，并配备合适的轮椅和坐垫 (Ⅲ 级)。

营养支持

• 新入住医疗环境或病情变化可能增加营养不良风险时，应进行营养评估 (Ⅱ 级)。
• 营养不良且有压力性溃疡风险的患者，应鼓励饮食摄入或口服营养补充剂 (Ⅲ 级)。
• 确保充足饮食摄入以预防营养不良，符合患者意愿 (Ⅰ 级，证据强度增加)。
• 当饮食摄入不足时，考虑其他营养支持途径，目标是实现正氮平衡 (约 30-35 卡路里 /kg/ 天和 1.25-1.50 g 蛋白质 /kg/ 天)(Ⅱ 级，证据强度增加)。

伤口处理

• 清创：通过锐性、酶性、生物、机械或自溶性清创去除所有坏死或失活组织 (Ⅰ 级)；若清创后 2 周内溃疡收缩和上皮化无进展，应通过组织活检或有效定量拭子技术确定感染类型和程度 (Ⅰ 级，证据强度增加)。
• 感染处理：经典感染体征可能存在或不存在，慢性伤口感染的迹象包括愈合延迟；避免使用消毒剂清洁伤口，自来水即可；局部抗菌剂 (含银乳膏、含抗菌剂泡沫敷料、聚维酮碘) 可降低溃疡中的细菌负荷 (Ⅰ 级)。
• 特殊情况：无炎症 / 感染体征且干燥焦痂稳定的足跟溃疡无需清创 (Ⅲ 级)；怀疑细菌生物膜存在时，锐性清创对控制生物膜至关重要 (Ⅲ 级)；应检测慢性伤口液的蛋白水解活性，高水平可能表明伤口感染，可使用靶向蛋白酶调节剂辅助治疗 (Ⅲ 级)。

敷料选择与手术治疗

• 所有非缺血性伤口应使用能维持湿润伤口环境的敷料 (Ⅰ 级)；应根据临床判断选择湿润伤口敷料，现有研究未显示任何特定保湿局部疗法在愈合率方面具有优越性 (Ⅰ 级)。
• 若压力性溃疡对伤口护理无反应且无手术禁忌症，应考虑手术闭合；但对于老年人或绝症患者，姑息性局部伤口护理可能更合适 (Ⅱ 级)。