2016 AAEM临床指南：蛛网膜下腔出血的急诊评估

诊断流程

• 首选检查：对于怀疑 SAH 的头痛患者，首先使用头颅 CT 平扫（NCCT）进行评估，推荐等级为 B 级。
• CT 阴性后的处理：如果 CT 平扫结果阴性，且临床仍高度怀疑 SAH，则应进行腰椎穿刺（LP）检查，推荐等级为 B 级。LP 获取的脑脊液若为均匀血性或存在黄变（肉眼或镜下检测），可确诊 SAH。
• CT 血管造影（CTA）的应用：CTA 用于排除动脉瘤性 SAH 是合理的，尤其在 CT 平扫阴性、患者拒绝腰穿及腰穿结果不明确时，对于有 SAH 高风险的患者可能是一个合适的选择，推荐等级为 B 级。

临床评估要点

• 症状评估：SAH 的典型表现为突发异常剧烈头痛（"雷击样头痛"），可伴恶心、呕吐、短暂意识丧失、畏光、颈部疼痛等。
• 体征评估：重点检查脑膜刺激征（颈项强直）、局灶性神经功能缺损、眼底检查（可能见视网膜前出血、玻璃体下出血）等。

注意事项

• 目前尚缺少充分的证据支持单独使用 CT 平扫作为 SAH 的评估手段，即使 CT 平扫是在发病后 6 小时内进行的。
• SAH 的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及影像学检查结果，对于高度怀疑 SAH 但检查结果不典型的患者，应密切观察并及时请神经外科等相关科室会诊