2016 实践建议：钙通道拮抗剂中毒

观察与监测

• 摄入普通剂型 CCA 的无症状患者，应在医院观察至少 12 小时；摄入缓释剂型或氨氯地平者，应观察至少 24 小时。
• 密切监测生命体征、心电图、血糖、电解质、乳酸和肾功能等。

胃肠道去污

• 摄入后 1 小时内可考虑洗胃，存在胃排空延迟时可延长至 4-6 小时。
• 摄入后 1-2 小时内可使用活性炭，成人剂量为 50g，儿童为 1g/kg（最大 50g）。
• 缓释剂型中毒可考虑全肠灌洗，使用聚乙二醇电解质溶液。

支持性治疗

• 静脉补液：初始给予 10-20mL/kg 晶体液，10-15 分钟内输注完毕。
• 纠正代谢性酸中毒：初始剂量为 1mmol/kg 碳酸氢钠，目标维持血 pH 至少 7.4。

特效治疗

• 钙剂：作为一线治疗，成人初始剂量为 10-20ml 10% 氯化钙或 30-60ml 10% 葡萄糖酸钙，儿童为 0.2ml/kg 10% 氯化钙或 0.6ml/kg 10% 葡萄糖酸钙，可每 15-20 分钟重复给药，或持续输注。
• 高剂量胰岛素 - 葡萄糖疗法：也是一线治疗，成人初始剂量为胰岛素 1U/kg 静脉推注，同时给予葡萄糖 0.5g/kg（若血糖 > 16.7mmol/L 可省略葡萄糖推注），随后胰岛素以 0.5U/kg/h 开始输注，可逐步增至 2U/kg/h，同时给予葡萄糖 0.5g/kg/h，维持血糖在 5.0-8.0mmol/L，典型疗程为 1-2 天。
• 血管升压药：去甲肾上腺素为首选，初始剂量为 50-100ng/kg/min，根据血压调整。
• 阿托品：用于有症状的心动过缓，成人初始剂量为 0.5-1.0mg 静脉注射，每 2-3 分钟重复，最大剂量 3mg，儿童为 0.02mg/kg。
• 胰高血糖素：成人 bolus 剂量为 3-5mg 静脉注射，1-2 分钟内缓慢推注，5 分钟内无改善可重复 4-10mg，随后可给予 2-5mg/h 维持输注。

高级治疗

• 静脉脂肪乳剂（ILE）：用于对常规治疗无反应的危及生命的心血管毒性患者，初始剂量为 1.5ml/kg 20% ILE 溶液，1 分钟内推注，随后以 0.25ml/kg/min 输注，若血流动力学不稳定可重复给予 1.5ml/kg bolus，最大累积剂量为 10ml/kg。
• 体外生命支持（ECLS）：当支持性和药物治疗无效时考虑使用，可用于严重休克或心脏骤停患者。