2016 儿童心源性休克管理专家建议

总体管理原则

• 所有心源性休克患儿应立即转运至儿科重症监护室（PICU）。
• 应由多学科专业团队进行管理，包括儿科心脏病学、儿科麻醉、儿科心脏外科等。
• 建立 24 小时专家热线，区域卫生机构应指定 "专家中心"。

液体管理

• 液体复苏仅适用于临床评估存在前负荷不足的患儿，且应在超声心动图评估下进行。
• 不建议常规使用胶体和 / 或晶体液进行液体复苏，避免液体超负荷。
• 对于液体超负荷和心室功能障碍的患儿，可使用利尿剂（如呋塞米），同时监测心输出量。

药物治疗

• 正性肌力药物：多巴酚丁胺 5-20μg/kg/min 作为血压维持时的首选，以恢复心输出量；米力农 0.5-0.75μg/kg/min 可作为多巴酚丁胺的替代药物，尤其适用于心脏术后和右心室功能障碍或合并肺动脉高压的患儿；左西孟旦 0.1-0.2μg/kg/min 可作为对常规治疗无反应者的二线治疗药物。
• 血管升压药物：去甲肾上腺素作为一线药物，尤其适用于低心输出量、血管阻力降低和持续低血压的患儿；肾上腺素用于对正性肌力药物抵抗的心源性休克患儿；特利加压素 / 精氨酸加压素可作为对常规血管升压药物抵抗时的最后选择。
• 其他药物：不建议使用多巴胺、硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、奈西立肽、托伐普坦等治疗儿童心源性休克；急性心肌炎合并心源性休克时，不建议使用免疫球蛋白和免疫抑制剂。

监测

• 持续监测血氧饱和度（SpO₂），目标值 > 95%（发绀型先心病除外）。
• 建议使用动脉导管监测动脉血压。
• 建议连续或间断测量上腔静脉血氧饱和度（ScvO₂），目标值≥70%。
• 每小时测量尿量和出入量平衡。
• 所有 PICU 应具备 24 小时经胸超声心动图（TTE）服务，必要时在超声引导下进行心包穿刺。

机械循环支持

• 对于常规治疗无效的心源性休克患儿，强烈建议使用体外膜肺氧合（ECMO）。
• 对于心脏骤停持续 15-60 分钟的患儿，强烈建议使用 ECMO。
• 建议在 pH≥7.2、乳酸 < 9mmol/L 且使用低至中等剂量正性肌力药物支持时实施 ECMO，以降低死亡率和神经系统并发症风险。
• 对于常规治疗无效的心源性休克患儿，建议与心脏病专家讨论使用心室辅助装置（VAD）。