2016 NICE指南：严重创伤的评估和初始管理（NG.39）

气道管理

• 对不能维持气道通畅及有效通气的严重创伤患者，采用药物辅助的快速序列诱导麻醉插管（RSI）作为确定性气道管理方法
• 目标在接到急救电话后 45 分钟内完成 RSI，优先在事故现场进行nice.org.uk
• RSI 失败时，使用基本气道辅助通气手法和 / 或声门上装置，直至通过外科方法建立稳定气道

胸部创伤管理

• 院前：通过临床评估诊断气胸，条件允许时可使用扩大的创伤重点超声评估法（eFAST）增加诊断可靠性；张力性气胸伴血流动力学不稳定或严重呼吸窘迫时，先进行胸部减压再影像学检查nice.org.uk
• 院内：呼吸功能稳定的怀疑胸部创伤成人患者考虑立即进行 CT 扫描；儿童患者首选胸片和 / 或超声检查

出血管理

• 院前：用简单敷料压迫控制外部出血；大肢体创伤致命性出血时使用止血带；怀疑骨盆活动性出血时，使用特制骨盆外固定带；尽快静脉使用氨甲环酸（受伤超过 3 小时者除非有纤溶亢进证据，否则避免使用）
• 院内：通过生理学指标启动大出血抢救预案；首选外周静脉通路，困难时考虑骨髓输液或中心静脉通路；采用限制性容量复苏策略，直至早期出血控制完成；成人和儿童输血时血浆与红细胞比例均为 1∶1

影像学检查

• 血流动力学稳定或对复苏有反应的疑似出血患者，考虑立即进行 CT 检查
• 血流动力学不稳定且对容量复苏无反应的疑似出血患者，限制胸部和骨盆 X 线或 FAST 等诊断性影像学检查，仅用于指导干预措施
• 钝性多发伤疑似多发损伤的成人患者，可考虑使用全身 CT（顶点至中大腿）并进行多平面重建

损伤控制与手术

• 血流动力学不稳定且对容量复苏无反应的患者，应进行损伤控制性手术
• 血流动力学稳定者进行确定性手术

其他管理要点

• 疼痛管理：根据患者情况选择合适的止痛方法，注意避免药物对呼吸和循环的抑制
• 体温控制：采取措施减少热量丢失，预防低体温
• 信息记录与沟通：使用结构化系统记录预警报信息，指定专人记录创伤团队的发现和干预措施