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016 安大略颈部疼痛和相关疾病的管理指南

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 15:08浏览:

2016 年《颈部疼痛和相关疾病的管理》指南由安大略交通伤害管理协议(OPTIMa)协作组制定,发表于《欧洲脊柱杂志》,旨在为成人 I-III 级颈部疼痛和相关疾病(NAD)的管理提供循证指导。

颈部疼痛的分类

指南将 NAD 分为三个等级:
  • I 级:颈部疼痛、僵硬或不适,无体征
  • II 级:颈部疼痛、僵硬或不适,伴有肌肉紧张、压痛、活动范围减小等体征
  • III 级:颈部疼痛、僵硬或不适,伴有神经体征,如反射异常、肌力减弱、感觉减退等

管理建议

  • 排除严重病理:临床医生应首先排除严重结构或其他病理原因,如骨折、肿瘤、感染等,然后对 NAD 进行分级。
  • 评估预后因素:评估可能导致恢复延迟的预后因素,如年龄、疼痛程度、心理因素等。
  • 患者教育:向患者说明 I-III 级 NAD 的良性和自限性特点,强调保持活动和运动的重要性。症状恶化或出现新的身体或心理症状的患者应及时转诊。

不同病程和分级的治疗建议

近期发作(≤3 个月)
  • I-II 级:可考虑结构化患者教育结合以下一种方法:活动范围锻炼、多模式治疗(活动范围锻炼结合手法治疗或关节松动术)或肌肉松弛剂。不建议单独使用结构化患者教育、应变 - 反应变疗法、放松按摩、颈托、电针、电疗或门诊热敷。
  • III 级:可考虑在结构化患者教育的基础上,增加监督下的强化锻炼。不建议单独使用结构化患者教育、颈托、低水平激光治疗或牵引。
持续性发作(>3 个月)
  • I-II 级:可考虑结构化患者教育结合以下一种方法:活动范围和强化锻炼、气功、瑜伽、多模式治疗(锻炼结合手法治疗或关节松动术)、临床按摩、低水平激光治疗或非甾体抗炎药。不建议单独使用强化锻炼、应变 - 反应变疗法、放松按摩、疼痛或残疾的放松疗法、电疗、短波透热疗法、门诊热敷、电针或肉毒杆菌毒素注射。
  • III 级:不建议使用颈托。损伤后 3 个月以上仍有神经体征和残疾的患者,应转诊给医生进行进一步检查和管理。

复诊与随访

临床医生应在每次就诊时对患者进行重新评估,以确定是否需要额外治疗、病情是否恶化或患者是否已康复。报告明显康复的患者应停止治疗。
该指南基于高质量研究的系统评价,制定过程中考虑了有效性、安全性、成本效益、社会和伦理价值以及患者体验等因素,为颈部疼痛的临床管理提供了全面的循证依据。