大规模伤害事件紧急医学应对专家共识

MCI 的定义和评估

• 定义：MCI 不仅指突发公共事件导致的人员大量伤亡，更重要的是事件规模超过当地现场急救、转运或医院的处理能力，现有医疗卫生资源无法满足救护需求。
• 特征：包括人员伤亡使资源与需求产生矛盾、救援环境限制医疗应对、救治人员及设施损失加重矛盾等。
• 评估：MCI 没有绝对的数量定义值，取决于伤员数量及其伤情程度是否超出当地可用医疗资源的应对能力，通常认为至少 3 例患者可能构成 MCI。

紧急医疗应对系统及其指挥系统

• 系统构建：MCI 发生后早期应构建紧急指挥系统（ICS）和紧急医疗应对系统（EMRS），按照 "统一指挥、分级负责" 的原则，整合资源和统一指挥。
• ICS 架构：一般包括指挥、计划、执行、后勤、管理等基本工作架构，相互配合做好紧急医疗应对。
• EMRS 环节：涉及伤员搜寻与营救、检伤分类与初步治疗、疏散转运和确定性治疗等基本环节。

伤员搜寻与营救

• 影响因素：取决于应急物资、设备、人员等因素，也受事件发生的时间、地理位置、气候条件等外部因素影响。
• 参与主体：不仅依靠医疗专业人员，还需搜救相关专业人员、军队、当地民众和志愿者共同参与。
• 主要目的：使伤员脱困并进行最基本的生命支持，对特殊类型 MCI（如核应急事件）需进行针对性处置，如辐射监测和洗消。

伤员检伤分类与初步治疗

• 分类目的：确定伤员获得转运后送或确定性救治的优先顺序，有效利用有限医疗资源，降低整体病死率。
• 治疗原则：遵循先救命后治伤、先救重后治轻、先稳定后转运的原则，常见初步稳定干预措施包括紧急气道处理、抗休克、止血、包扎、固定等。
• 分类要点：应综合考虑有限的可用应急资源，对最需要急迫处置的伤员进行合理救治，可设立二次分检区提高分检准确率。

伤员转运与疏散

• 转运原则：在最短时间内多部门配合转运疏散伤员，避免二次损伤。
• 转运方式：包括路运、空运和水运，救护车适用于短途运送，救护直升机适用于长途运送，转运距离小于 500km 宜用直升机，超过 500km 可考虑固定翼飞机。
• 转运依据：根据伤情程度及医疗资源分布状况，合理选择后送方式和目的地，生命体征不稳定的危重伤员需现场稳定性处理或立即转送至最近的医疗机构救治。

伤员确定性治疗

• 场所建立：尽早建立固定或临时治疗场所，多学科、多专业人员参与，满足大规模伤员救治需要。
• 分类治疗：对收治伤员仍需动态再分检，按伤情程度确定治疗优先顺序，确保院内合理分类救治。
• 资源依赖：确定性治疗场所不局限于固定医疗机构，可利用移动医疗设施扩展治疗场所。

其他重要环节

• 心理救援：是 MCI 紧急医疗应对的重要组成部分，应对重点人群早期采用 "心理疏导" 和 "心理危机干预" 技术。
• 早期康复治疗：医疗紧急救治期后需进行全面康复工作，提高伤员整体康复效果及生存质量。
• 公共卫生应对：公共卫生快速评估应与伤员紧急救护同时进行，了解 MCI 对公共卫生和医疗基础设施的影响，实施针对性公共卫生应对措施。