2016 年英国抗菌化疗学会 (BSAC) 与欧洲伤口管理协会 (EWMA) 联合发布的《创伤护理中抗菌药物管理意见书》发表于《抗菌化疗杂志》,旨在应对日益严重的抗生素耐药问题,规范创伤护理中抗菌药物的合理使用。
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避免在无指征时处方抗菌药物 (如非感染性问题)
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有指征时使用最窄谱抗菌药物覆盖可能病原体
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采用最短治疗疗程 (仅需达到感染症状体征消退)
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选择对患者和社区不良反应风险最低的药物
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伤口感染主要通过临床症状诊断,而非仅依据培养结果 (因所有开放性伤口都会有细菌定植)
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采集培养标本前应先清洁和清创伤口,最好在开始抗生素治疗前采集
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怀疑全身炎症反应综合征时应进行血培养,怀疑骨髓炎时考虑骨培养
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经验性治疗:几乎所有感染伤口的经验性治疗都应覆盖金黄色葡萄球菌 (考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可能性)
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严重感染:急性严重伤口感染 (伴脓毒症或快速进展) 通常采用静脉治疗,常联合杀菌药物
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疗程:应尽可能缩短,根据感染严重程度和临床反应确定,通常不超过 1 周
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降阶梯治疗:临床改善且微生物结果明确后,应简化治疗方案 (缩小抗菌谱) 或转为口服治疗
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不建议常规使用局部抗生素治疗伤口感染,因疗效有限且易导致耐药菌株定植
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少数局部抗生素 (如夫西地酸、莫匹罗星) 可用于治疗局限性急性浅表皮肤感染
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非抗生素类局部抗菌剂 (如洗必泰、聚维酮碘、银离子敷料) 可用于慢性伤口局部感染,但部分可能延迟愈合
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建议建立跨学科 AMS 团队,包括感染病专家、临床微生物学家、药师、伤口护理专家及行政人员
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团队应制定机构政策,同时为个体患者推荐最佳治疗方案
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定期对团队成员进行教育和培训,确保熟悉当地抗菌药物使用指南和监测数据
该意见书强调,虽然目前证据有限,但实施抗菌药物管理原则有助于减少创伤护理中不必要的全身或局部抗生素使用,确保感染伤口得到最安全有效的治疗。