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2016 AACA意见书:急性心肌梗死的质量指标

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 19:54浏览:

2016 年 8 月,欧洲心脏病学会急性心血管护理协会 (ESC-ACCA) 发布了《急性心肌梗死的质量指标》意见书,旨在评估和改善急性心肌梗死 (AMI) 的治疗质量。该意见书提出了涵盖 7 个领域的 20 个质量指标,包括 12 个主要指标和 8 个次要指标。

质量指标的 7 个领域及主要指标

领域 主要质量指标 评估内容
中心组织 中心应作为网络组织的一部分 具备快速有效管理的书面协议,包括风险分层、转运、导管室激活等
再灌注 / 侵入性策略 STEMI 患者发病 12 小时内接受再灌注治疗的比例 评估符合条件的 STEMI 患者及时接受再灌注治疗情况
  STEMI 患者在指南推荐时间内接受再灌注治疗的比例 直接 PCI 患者门 - 动脉穿刺时间 < 60 分钟,溶栓患者首次医疗接触 - 注射时间 < 30 分钟
住院风险评估 NSTEMI 患者使用 GRACE 风险评分进行缺血风险评估的比例 评估所有疑似 NSTEMI 患者是否进行 GRACE 风险评分并记录数值
  STEMI 或 NSTEMI 患者使用 CRUSADE 出血风险评分进行出血风险评估的比例 评估所有 STEMI 和 NSTEMI 患者是否进行 CRUSADE 出血风险评分并记录数值
住院期间抗栓治疗 出院时处方适当 P2Y12 抑制剂的患者比例 评估符合条件的患者出院时是否处方适当的 P2Y12 抑制剂
  NSTEMI 患者 (非直接 PCI) 使用磺达肝癸钠的比例 评估 NSTEMI 患者 (非直接 PCI) 是否使用磺达肝癸钠抗凝
出院治疗 出院时处方高强度他汀类药物的患者比例 评估符合条件的患者出院时是否处方高强度他汀
  心力衰竭或 LVEF≤0.40 的患者出院时处方 ACEI/ARB 的比例 评估符合条件的患者出院时是否处方 ACEI/ARB
  心力衰竭或 LVEF≤0.40 的患者出院时处方 β- 阻滞剂的比例 评估符合条件的患者出院时是否处方 β- 阻滞剂
患者满意度 未明确具体指标 评估患者对 AMI 治疗过程的满意度
综合指标和结局 基于机会的综合质量指标 包括再灌注治疗、风险评估、药物治疗等 10 个个体指标的综合评分
  全或无综合质量指标 根据 LVEF 分为 3 或 5 个组成部分的全或无评分
  GRACE 风险评分调整的 30 天死亡率 评估调整患者基线风险后的 30 天死亡率

指标特点与应用

  • 评估标准:每个候选指标根据证据 / 指南支持、可解释性、可操作性、评估可行性和整体适用性进行 1-5 级评分,最终确定保留指标。
  • 主要与次要指标:主要指标被视为基本评估的必要要素,次要指标作为补充措施,适用于更高级评估或特定中心。
  • 应用目的:这些指标并非用于排名、基准比较或绩效付费,而是通过有意义的监测来监测和改善 AMI 的治疗质量。
  • 临床意义:研究表明,综合质量指标的达标率每提高 1%,30 天标准化死亡率可降低 3%,多个指标与 30 天死亡率呈显著负相关。