急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识（20

定义与发病机制

诊断标准

• ATC 诊断标准（实验室标准之一）：
  • 凝血酶原时间（PT）>18s；
  • 活化部分凝血活酶时间（APTT）>60s；
  • 凝血酶时间（TT）>15s；
  • 凝血酶原时间比值（PTr）>1.2。
• TIC 诊断标准（需同时满足）：
  • 实验室标准（之一）：PT>18s；APTT>60s；TT>15s；PTr>1.6。
  • 有活动性出血或潜在出血，需要血液制品或者替代治疗。

卫生应急处理措施

• 现场急救：遵循 "快速反应、立体救护、有效救治" 理念，实施 "信息化、网络化、整体化、环环相扣、无缝隙连接" 的现场创伤救治新模式，应用新装备如自动心肺复苏系统、便携式切割器等。
• 早期复苏与止血：
  • 紧急外科手术止血，尽量缩短受伤至手术时间；
  • 开放性四肢损伤威胁生命的大出血可使用止血带；
  • 骨盆环破坏伴失血性休克者立即进行骨盆环关闭和固定；
  • 遵循紧急手术（心脏及大血管破裂）、急性手术（腹内脏器破裂等）和择期手术（四肢闭合骨折）的顺序；
  • 合并重度失血性休克、持续出血和凝血病征象的严重创伤患者实施损伤控制外科。
• 诊断和监测出血：综合评估出血程度，未明确出血部位的失血性休克患者立即进一步评估，怀疑躯干部损伤者早期进行影像学检查，检测血清乳酸或剩余碱评估出血和休克程度，常规评估凝血障碍，可使用血栓弹力图帮助明确凝血障碍特征和指导止血治疗。
• 组织氧合、输液和低体温管理：
  • 无脑损伤患者严重出血控制前收缩压维持在 80-90mmHg，合并严重颅脑损伤者维持平均动脉压至少 80mmHg 以上；
  • 首选晶体液如乳酸林格液，限制胶体液剂量，血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者可使用高渗液体；
  • 尽早检测并维持凝血功能，避免低体温。
• 凝血功能干预：
  • 出血或有大出血风险者尽早使用氨甲环酸，首剂 1g（给药时间 > 10min），后续 1g 输注持续 8h，伤后 3h 内使用效果更佳；
  • 可使用维生素 B₆联用丰诺安（复方氨基酸）疗法恢复凝血功能；
  • 适当补充钙剂，维持血浆离子钙水平至少 0.9mmol/L；
  • 大出血患者早期应用血浆，血浆与红细胞输注比例至少达到 1:2；
  • 纤维蛋白原水平低时输注纤维蛋白原或冷沉淀；
  • 输注血小板维持计数 > 50×10⁹/L，持续出血或创伤性脑损伤者维持在 100×10⁹/L 以上；
  • 特定情况下使用凝血酶原复合物、重组活化因子 Ⅶ 等。
• 血栓预防：尽早采用物理措施如间歇性气囊加压装置和 / 或抗血栓弹力袜预防深静脉血栓形成，出血控制后 24h 内可使用药物预防，不主张常规使用下腔静脉滤器。