2016 年《成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南》（由中华医学会肠外肠内营养学分会发布）围绕危重症患者 “营养支持时机、途径选择、能量与底物供给、监测评估” 四大核心问题，给出了循证建议，以下是关键内容解读：
指南明确危重症患者营养支持的核心目标是 “维持细胞代谢、保护器官功能、减少并发症”，而非单纯追求 “热量达标”，强调需结合患者病情严重程度、器官功能状态及耐受性制定方案。
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启动时间：推荐在入 ICU 后 24-48 小时内 启动营养支持（证据等级 A）。
此时患者应激反应相对稳定，早期营养可减少肌肉分解，降低感染风险。
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前提条件：血流动力学稳定（无需大剂量血管活性药物）、无肠内营养禁忌证（如肠梗阻、消化道大出血）。
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启动时间：需待 血流动力学稳定（如停用或小剂量使用血管活性药物，乳酸＜4mmol/L）后再启动，避免早期（24 小时内）在休克未纠正时强行营养支持（证据等级 B）。
休克期肠道灌注不足，过早营养可能加重肠道负担，增加肠功能障碍风险。
指南延续 “肠内营养（EN）优于肠外营养（PN）” 的原则，重点明确不同场景下的途径选择：
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普通危重症患者：推荐按 20-25kcal/kg/d 供给（证据等级 A），而非传统的 “25-30kcal/kg/d”。
过度喂养会增加肝脏负担（如脂肪浸润）、升高血糖，反而延长 ICU 住院时间。
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肥胖患者（BMI≥30kg/m²）：采用 “低热量高蛋白” 策略，能量按 14-18kcal/kg/d（实际体重）供给，蛋白质按 1.2-1.5g/kg/d（理想体重）供给，减少脂肪堆积（证据等级 B）。
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蛋白质：推荐按 1.2-1.5g/kg/d 供给（证据等级 A），严重烧伤、大手术患者可增至 1.5-2.0g/kg/d，以减少肌肉分解、促进组织修复；
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脂肪乳：占总能量的 20%-30%，优先选择 “中长链脂肪乳”（如 MCT/LCT），耐受性优于纯长链脂肪乳，可降低肝功能异常风险（证据等级 B）；
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葡萄糖：控制输注速度＜5mg/kg/min，避免血糖＞10mmol/L，需配合胰岛素调控血糖（目标血糖 8-10mmol/L）（证据等级 A）。
指南强调营养支持不是 “一劳永逸”，需通过多维度监测判断效果并调整方案：
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耐受性监测：每日评估 EN 相关不良反应（如腹泻、腹胀、胃潴留），出现时暂停加量或降低速度，必要时更换喂养途径（如鼻胃管换鼻空肠管）；
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代谢监测：每周检测肝肾功能、电解质、血糖，异常时调整底物配比（如肝功能异常减少脂肪乳用量）；
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效果评价：通过 “肌力评估（如握力）、体重变化、血清白蛋白” 间接判断营养状态，不推荐单纯以 “白蛋白水平” 作为调整依据（因白蛋白受炎症影响更大，不能反映真实营养状况）（证据等级 B）。
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严重肾功能障碍（AKI 需透析）：选择 “低蛋白（0.8-1.0g/kg/d）+ 必需氨基酸配方”，减少尿素氮生成（证据等级 B）；
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严重肝功能障碍（肝硬化 / 肝衰竭）：选用 “支链氨基酸（BCAA）含量高” 的配方，改善氨基酸代谢失衡（证据等级 B）；
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机械通气患者：避免过度喂养（减少 CO₂生成），防止加重呼吸负担（证据等级 A）。
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