《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译

诊断标准

• 临床症状：右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等，Murphy 征阳性。
• 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血清转氨酶、碱性磷酸酶可升高，部分患者血清胆红素升高。
• 影像学检查：腹部超声 (AUS) 是首选的初始影像学检查方法，具有成本低、易获得、无创等优点，其诊断急性结石性胆囊炎的敏感性为 0.73，特异性为 0.91。

抗菌治疗

• 对于复杂性胆囊炎（如坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等）和延迟处理的非复杂性胆囊炎，始终推荐使用抗生素。
• 非复杂性胆囊炎患者，若胆囊切除术能有效控制感染源，术后可不使用抗生素（证据等级 1，推荐强度 B）。

胆总管结石的评估

• 肝功能生化指标（如 ALT、AST、胆红素、ALP、GGT 等）和腹部超声应作为评估胆总管结石风险的常规检查（证据等级 2，推荐强度 B）。
• 胆总管结石风险分层：
  • 高风险：超声显示胆总管结石，应直接行诊断性和治疗性内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)。
  • 中风险：总血清胆红素 > 4mg/dL，或超声显示胆总管扩张且胆红素水平在 1.8-4mg/dL，应根据当地专业水平和可及性选择术前磁共振胰胆管造影 (MRCP)、内镜超声 (EUS)、术中胆管造影或腹腔镜超声检查（证据等级 1，推荐强度 A）。

手术治疗

• 手术时机：
  • 除高手术风险患者外，一旦确诊并评估胆总管结石风险后，应尽快对所有患者进行腹腔镜胆囊切除术（LC）（证据等级 1，推荐强度 A）。
  • 早期 LC（发病 72 小时内）安全可行，并发症发生率低，且住院时间缩短（证据等级 1，推荐强度 A）。
• 手术方式：
  • 腹腔镜胆囊切除术是急性结石性胆囊炎的首选手术方式（证据等级 1，推荐强度 A）。
  • 对于术中胆囊严重急性炎症的情况，应考虑行次全胆囊切除术和低阈值的开腹转换（证据等级 2，推荐强度 B）。

高风险患者的处理

• 对于不适合紧急手术的高风险患者，如合并严重基础疾病的老年人，可考虑经皮经肝胆囊穿刺引流 (PTGBD) 联合抗生素治疗，将感染性胆囊炎转化为非感染性状态，但证据水平较低（证据等级 4，推荐强度 C）。
• PTGBD 是胆囊引流的首选技术，特别是在存在胆囊管梗阻的情况下。

治疗流程