2016 年世界急诊外科学会（WSES）发布的《肝损伤的分类和管理指南》，主要基于美国创伤外科学会（AAST）分级量表，并结合患者血流动力学状态和合并伤情况进行分类，为肝损伤的治疗提供了规范化指导。以下是对该指南的详细解读：
WSES 将肝损伤分为三类，综合考虑了 AAST 分级、血流动力学状态和合并伤情况：
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轻度损伤（WSES I 级）：包括 AAST 分级 I-II 级、血流动力学稳定的钝性或穿透性损伤。
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中度损伤（WSES II 级）：包括 AAST 分级 III 级、血流动力学稳定的钝性或穿透性损伤。
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重度损伤（WSES III 级和 IV 级）：WSES III 级包括 AAST 分级 IV-VI 级、血流动力学稳定的钝性或穿透性损伤；WSES IV 级包括 AAST 分级 I-VI 级、血流动力学不稳定的钝性或穿透性损伤。
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钝性肝损伤：
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血流动力学稳定且无其他需要手术处理的合并伤的患者，无论损伤级别，均应首先尝试 NOM（证据等级 2A）。
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NOM 的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎（证据等级 2A）。
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中度或重度肝损伤的 NOM 应仅在具备重症监护、血管造影、紧急手术室和紧急输血条件的中心进行（证据等级 2A）。
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考虑 NOM 的患者应进行增强 CT 扫描，以确定肝损伤的解剖结构并识别合并伤（证据等级 2A）。
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血流动力学稳定且 CT 扫描有动脉造影剂外渗的患者，可考虑将血管造影栓塞作为一线干预措施（证据等级 2B）。
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穿透性肝损伤：
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仅在血流动力学稳定且无腹膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏脱出和穿刺伤的情况下，才考虑对穿透性肝损伤进行 NOM（证据等级 2A）。
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穿透性肝损伤的 NOM 应仅在具备重症监护、血管造影、紧急手术室和紧急输血条件的中心进行（证据等级 2A）。
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应始终进行增强 CT 扫描，以识别适合 NOM 的穿透性肝损伤（证据等级 2A）。
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必须进行系列临床评估（体格检查和实验室检查），以检测 NOM 期间临床状态的变化（证据等级 2A）。
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血流动力学稳定且无其他手术指征的患者，如存在动脉出血，应考虑血管造影栓塞（证据等级 2A）。
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手术指征：包括血流动力学不稳定（WSES IV 级）、游离气体、肠壁局限性增厚、腹膜炎、内脏脱出或穿刺伤、血管造影栓塞无效、严重头或脊髓损伤（因无法可靠评估临床状态）、合并需要手术的其他内脏损伤。
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手术原则：应避免首先进行大范围肝切除术，手术目标应是控制出血和胆汁漏，然后尽快进行强化复苏。对于不稳定患者和损伤控制手术，非解剖性切除术更安全、更容易。
NOM 后的常见并发症包括出血、腹腔间隔室综合征、感染、胆道并发症和肝坏死等。诊断工具包括临床检查、血液检查、超声和 CT 扫描。对于再出血或继发性出血，大多数情况下可通过非手术治疗处理，如血管造影栓塞；胆道并发症可根据情况选择内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮引流或手术干预等方法进行处理