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2015NCS循证指南:神经危重症患者静脉血栓形成的预防

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 19:30浏览:

2015 年美国神经重症监护协会(NCS)发布的《神经危重症患者静脉血栓形成的预防指南》针对不同神经疾病患者提供了 VTE 预防建议,核心是平衡血栓预防与出血风险neurocriticalcare.org

总体预防策略

  • 首选药物预防:推荐使用预防剂量的普通肝素(UFH,2-3 次 / 天)、低分子肝素(LMWH)或磺达肝素作为预防 VTE 的首选方法(强推荐,中等质量证据)
  • 机械预防补充:药物预防可能导致出血风险过高的患者,建议使用间歇充气加压装置(IPC)预防 VTE(强推荐,中等质量证据)
  • 联合预防:神经肌肉疾病患者建议联合使用药物和机械(IPC)预防 VTE(强推荐,中等质量证据)
  • 预防时长:建议延长预防 VTE 的时程,至少在急性期住院期间,或直到患者能下地活动

特定神经疾病的预防建议

疾病类型 预防建议
急性缺血性脑卒中
・尽快启动 VTE 预防(强推荐,高质量证据)neurocriticalcare.org
 
・行动不便患者首选 LMWH 联合 IPC,次选 UFH 联合 IPC
颅内出血
・入院时即使用 IPC 和 / 或梯度压力长袜(GCS)(强推荐,高质量证据)neurocriticalcare.org
 
・血肿无扩大且无凝血障碍的患者,入院 48 小时内开始使用预防剂量 UFH 或 LMWH(弱推荐,低质量证据)neurocriticalcare.org
蛛网膜下腔出血
・未处理的破裂动脉瘤患者使用 UFH 预防(强推荐,高质量证据)neurocriticalcare.org
 
・动脉瘤夹闭或栓塞后至少 24 小时使用 UFH(强推荐,中等质量证据)neurocriticalcare.org
 
・入院时即启动 IPC(强推荐,中等质量证据)neurocriticalcare.org
创伤性脑损伤
・伤后 24 小时内或开颅术后 24 小时内启动 IPC(弱推荐,低质量证据)neurocriticalcare.org
 
・有颅内出血者,伤后 24-48 小时内启动 LMWH 或 UFH(弱推荐,低质量证据)neurocriticalcare.org
脑肿瘤 ・大出血风险低且无出血转化征象的患者,住院期间使用 LMWH 或 UFH(强推荐,中等质量证据)
脊髓损伤
・损伤 72 小时内尽早开始预防(强推荐,高质量证据)neurocriticalcare.org
 
・出血控制后使用 LMWH 或调整剂量的 UFH(强推荐,中等质量证据)neurocriticalcare.org
 
・不建议单独使用机械预防措施(弱推荐,低质量证据)neurocriticalcare.org

神经外科和血管内干预后的预防

  • 开颅手术后 24 小时内使用 IPC 联合 LMWH 或 UFH(强推荐,中等质量证据)
  • 进行开颅手术或血管内治疗的卒中患者,术后即刻使用 UFH、LMWH 和 / 或 IPC 预防,但应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rTPA)的患者,预防措施应推迟 24 小时
该指南采用 GRADE 系统对证据质量和推荐强度进行分级,旨在为神经危重症患者提供基于循证医学的 VTE 预防框架,帮助临床医生在预防 VTE 的同时,最大限度地减少出血等并发症的风险neurocriticalcare.org