2015 年美国神经重症监护协会(NCS)发布的《神经危重症患者静脉血栓形成的预防指南》针对不同神经疾病患者提供了 VTE 预防建议,核心是平衡血栓预防与出血风险neurocriticalcare.org。
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首选药物预防:推荐使用预防剂量的普通肝素(UFH,2-3 次 / 天)、低分子肝素(LMWH)或磺达肝素作为预防 VTE 的首选方法(强推荐,中等质量证据)
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机械预防补充:药物预防可能导致出血风险过高的患者,建议使用间歇充气加压装置(IPC)预防 VTE(强推荐,中等质量证据)
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联合预防:神经肌肉疾病患者建议联合使用药物和机械(IPC)预防 VTE(强推荐,中等质量证据)
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预防时长:建议延长预防 VTE 的时程,至少在急性期住院期间,或直到患者能下地活动
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开颅手术后 24 小时内使用 IPC 联合 LMWH 或 UFH(强推荐,中等质量证据)
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进行开颅手术或血管内治疗的卒中患者,术后即刻使用 UFH、LMWH 和 / 或 IPC 预防,但应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rTPA)的患者,预防措施应推迟 24 小时
该指南采用 GRADE 系统对证据质量和推荐强度进行分级,旨在为神经危重症患者提供基于循证医学的 VTE 预防框架,帮助临床医生在预防 VTE 的同时,最大限度地减少出血等并发症的风险neurocriticalcare.org。