2013 KSCCM/KATRD临床实践指南：急性呼吸窘迫综合征

ARDS 的呼吸支持治疗

• 低潮气量通气：强烈推荐用于 ARDS 患者以降低死亡率（1A 级证据），潮气量应维持在 < 6 mL/kg 预测体重，平台压 < 30 cmH₂O
• 俯卧位通气：对于中重度 ARDS 且无禁忌证的患者，推荐使用以降低死亡率（1B 级证据），应在机械通气早期氧合无改善时应用，持续时间至少 10 小时
• 呼气末正压（PEEP）：建议对 PaO₂/FiO₂≤200 mmHg 的 ARDS 患者使用高 PEEP 以降低死亡率（2B 级证据）
• 肺复张手法：建议用于 ARDS 患者以降低死亡率（2B 级证据），可改善缺氧且不增加气压伤风险
• 高频振荡通气（HFOV）：不推荐作为成人 ARDS 的标准治疗方法（1B 级证据），不能改善生存率且可能导致气压伤等副作用
• 吸入一氧化氮（iNO）：不推荐作为成人和儿童 ARDS 的标准治疗方法（1A 级证据），可能增加成人肾损伤风险
• 体外膜肺氧合（ECMO）：建议作为肺保护策略无法改善缺氧的 ARDS 患者的抢救治疗（2C 级证据）

药物治疗与其他干预

• 全身糖皮质激素：使用全身糖皮质激素不能降低 ARDS 患者死亡率（2B 级证据），早期低剂量使用可能改善低氧血症、缩短机械通气时间和 ICU 住院时间
• 神经肌肉阻滞剂：建议在 ARDS 患者开始机械通气后 48 小时内使用（2B 级证据），可改善早期低氧血症并减少气压伤

机械通气患者的管理

• 轻镇静策略：推荐对包括 ARDS 在内的机械通气危重患者实施轻镇静（1B 级证据），建议使用 Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）或镇静 - 躁动量表（SAS）评估镇静程度
• 低潮气量通气：推荐对非 ARDS 的机械通气患者也应用低潮气量通气（1B 级证据），手术期间建议应用肺保护通气策略以降低包括 ARDS 在内的肺部并发症发生率（2B 级证据）
• 早期气管切开：仅建议在有限情况下对机械通气患者行早期气管切开（2A 级证据），可能减少住院时间和镇静药物使用，但不能降低 ICU 死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率或缩短机械通气时间