2016 ATS/ACCP临床实践指南：危重症患者机械通气撤机

撤机方案与早期活动

• 建议对机械通气超过 24 小时的急性住院患者实施脱机方案（条件性推荐，低质量证据）thoracic.org。
• 建议对机械通气超过 24 小时的急性住院患者进行以早期活动为导向的规范化康复治疗（条件性推荐，低质量证据），可缩短机械通气时间和提高出院时的行走能力thoracic.org。

自主呼吸试验（SBT）

• 建议对机械通气超过 24 小时的急性住院患者，初始 SBT 采用增加吸气压（5-8cmH₂O）的方式，而非 T 型管或持续气道正压（CPAP）（条件性推荐，中等质量证据），该方式有更高的撤机拔管率，且 ICU 死亡率有下降趋势。
• SBT 的时间通常为 30 分钟至 120 分钟。

镇静管理

• 建议对机械通气超过 24 小时的急性住院患者采用最小镇静方案（条件性推荐，低质量证据），可减少 ICU 住院时间、机械通气时间和降低短期内死亡率。

拔管后处理

• 对于通过 SBT 但有拔管失败高风险（如合并高碳酸血症、COPD、充血性心衰等）的机械通气患者，推荐拔管后应用预防性无创通气（NIV）（条件性推荐）。
• 对于符合拔管标准但被认为有拔管后喘鸣高风险的患者，建议进行袖带漏气试验（条件性推荐，极低质量证据）thoracic.org。
• 对于袖带漏气试验失败但其他方面准备好拔管的患者，建议在拔管前至少 4 小时给予全身类固醇（条件性推荐，中等质量证据）thoracic.org。