《2016 EAST 临床管理指南:成人胰腺损伤的管理》由美国东部创伤外科学会(EAST)发布,旨在为成人胰腺损伤的诊治提供循证医学建议。该指南采用 GRADE 方法制定,主要内容如下:
指南基于美国创伤外科学会(AAST)的分级标准,将胰腺损伤分为五级:
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I 级:轻度挫伤或裂伤,无胰管损伤
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II 级:重度挫伤或裂伤,无胰管损伤
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III 级:远端胰腺横断或实质损伤伴胰管损伤
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IV 级:近端胰腺横断或实质损伤伴胰管损伤(肠系膜上静脉左侧)
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V 级:胰头严重损伤或粉碎性损伤
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I/II 级损伤的治疗:对于 CT 诊断为 I 或 II 级的胰腺损伤患者,有条件推荐非手术治疗。非手术治疗的并发症发生率较低,但若不能确定胰管是否完整,可考虑通过 ERCP 或 MRCP 进一步评估。
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III/IV 级损伤的治疗:对于 CT 诊断为 III 或 IV 级的胰腺损伤患者,有条件推荐手术治疗。因为非手术治疗失败率较高,可能导致病情延误和严重并发症。
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术中发现 I/II 级损伤的处理:对于术中偶然发现的 I/II 级胰腺损伤,有条件推荐非切除性治疗,如单纯引流等,此类患者通常并发症和死亡率较低。
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术中发现 III/IV 级损伤的处理:对于术中发现的 III/IV 级胰腺损伤,有条件推荐切除性治疗。研究显示,切除性治疗的患者死亡率和胰瘘发生率低于非切除性治疗患者。
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V 级损伤的治疗:对于胰腺头部完全破坏(V 级)的患者,由于相关文献有限且年代久远,指南未给出明确推荐意见。
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术后胰瘘预防:有条件推荐不常规使用奥曲肽预防术后胰瘘,因为现有数据显示使用奥曲肽与不使用在预防胰瘘方面无明显差异。
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远端胰腺切除时脾脏处理:对于因胰腺创伤行远端胰腺切除的患者,未给出是否常规行脾切除的推荐意见。若患者病情不稳定或术者对保脾技术不熟练,行远端胰腺切除加脾切除是合理选择。
该指南强调,胰腺损伤的治疗应综合考虑患者的整体状况、合并伤情况及医疗机构的技术水平等因素,指南中的建议旨在为临床决策提供参考,而非替代临床医生的判断。