中国重症超声专家共识

重症超声的基本理念与基础要求

• 定义：重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
• 标准化与流程化：超声图像获取的标准化是准确客观评估的基础，流程化方案是快速有效实施重症超声的保障，如心肺复苏时的 FEEL 流程、呼吸困难病因筛查的 BLUE 流程、休克的 RUSH 流程等。
• 培训要求：重症医学专业医生有必要接受重症超声规范化培训，建议在独立实施重症超声前，需在指导下实施至少 50 例的重症超声检查。

重症超声与循环治疗

• 心脏功能评估：必须高度重视右心功能的评估，重症超声可评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能等，关注动态左室流出道梗阻引起的血流动力学异常。
• 休克评估：可快速缩小休克鉴别诊断范围，是血流动力学初始和连续评估的重要手段，通过评估心脏功能、血管状态、容量状态等，为休克的诊断和治疗提供依据。
• 心包填塞诊断：心包填塞诊断取决于血流动力学变化，重症患者尤其要警惕局部填塞，重症超声有助于心包积液的量与性状的评估，以及心包填塞的诊断。

重症超声与呼吸治疗

• 肺部超声：可用于评估肺部的通气和换气功能，如通过 B 线的数量和分布判断肺水肿的程度，通过胸膜滑动征、肺搏动征等判断气胸，是床旁评估肺部疾病的重要手段。
• 膈肌功能评估：是床旁评估膈肌功能的重要手段，可评估膈肌的收缩幅度和运动幅度，有助于呼吸功能不全的病因诊断，协助评价肺功能并指导临床治疗及撤机。
• 机械通气指导：在机械通气过程中，重症超声是鉴别心源性脱机困难的重要手段，可通过评估心脏功能、肺部情况等，指导机械通气参数的调整和撤机时机的选择。

其他系统与器官

• 肾脏：可快速排除急性肾损伤（AKI）的肾后性因素，肾脏超声提供的解剖形态学特征有助于急慢性肾损害的鉴别，还可通过检测容量指标和心脏功能指标评估肾前性因素。
• 胃肠：可帮助评价胃肠功能和辅助肠内营养支持，如通过评估胃窦面积和功能判断胃排空情况，通过双轨征、云雾征等判断鼻肠管的位置。
• 骨骼肌：可有效评价骨骼肌形态学变化，用以指导临床早期识别骨骼肌功能障碍，如通过测量肌层厚度、骨骼肌横截面积、回声强度等指标，评估 ICU 获得性衰弱。

重症超声与临床操作

• 中心静脉置管：中心静脉置管前的超声评估，是决定是否进行操作的关键，实时超声引导穿刺是重症医学科常规操作，应严格执行超声引导下中心静脉置管六步法。
• 动脉穿刺：超声引导下动脉置管可提高首次穿刺成功率，推荐将超声引导作为 ICU 内动脉导管放置的常规操作。
• 胸腔穿刺：胸腔积液穿刺前必须通过重症超声了解肋间血管位置和膈肌位置及运动度，超声引导下进行胸腔积液穿刺，有助于把握进针方向、深度，减少穿刺并发症。
• ECMO 置管：应使用重症超声优化 ECMO 置管部位、选择置管内径、提高置管安全性，超声可定位 ECMO 引流管尖端位置，监测 ECMO 运行过程中的并发症。