急性中毒诊断与治疗中国专家共识

急性中毒的诊断

• 诊断原则：主要根据毒物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果。诊断应包括中毒途径、毒物通用名、中毒程度及并发症。
• 诊断分级：
  • 毒物暴露：有毒物接触史或进入机体证据，但无临床中毒表现。
  • 临床诊断：毒物接触史明确伴有相应临床表现，并排除其他相似疾病；或使用特异性拮抗药物后症状明显缓解。
  • 临床确诊：在临床诊断基础上，有确凿的毒检证据。
  • 疑似诊断：具有特征性临床表现，缺乏毒物接触史与毒检证据，其他疾病难以解释。
• 中毒严重程度评分：分五级，包括无症状（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）、死亡（4 分）。

急性中毒的救治

• 救治原则：迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；判断生命体征，处理威胁生命的情况；促进吸收入血毒物清除；应用解毒药物；对症治疗与处理并发症；进行器官功能支持与重症管理。
• 清除未被吸收的毒物：
  • 皮肤接触中毒：脱去污染衣服，用清水洗净皮肤，眼部毒物用温水冲洗至少 10-15 分钟。
  • 消化道中毒：催吐适用于清醒口服毒物中毒患者，但昏迷、惊厥、食入腐蚀性毒物等为禁忌证。洗胃一般建议在服毒后 1 小时内进行，对某些毒物或有胃排空障碍者可延长至 4-6 小时。
• 促进吸收入血毒物清除：
  • 强化利尿：通过扩充血容量、增加尿量，用于以原形从肾脏排出的毒物中毒。
  • 改变尿液酸碱度：碱化尿液适用于弱酸性化合物中毒，酸化尿液适用于弱碱性毒物中毒。
  • 血液净化：包括血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等，根据毒物性质选择合适的方法。
• 解毒药物应用：如阿托品、盐酸戊已奎醚、胆碱酯酶复能剂、硫代硫酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、去铁胺等，针对不同毒物使用。

特殊器官功能障碍的处理

• 呼吸系统：保持呼吸道通畅，及时氧疗，CO 中毒应早期行高压氧治疗，中重度急性呼吸窘迫综合征患者采用肺保护性通气策略。
• 循环系统：维持血流动力学稳定，纠正心律失常。
• 神经系统：防治脑水肿，促进脑功能恢复。
• 肝脏：应用抗氧化剂，如还原型谷胱甘肽等，对乙酰氨基酚和毒蕈等所致肝衰竭，应及时应用 N - 乙酰半胱氨酸，严重肝衰竭者可考虑肝移植。
• 肾脏：保护肾功能，必要时行血液净化治疗。