2015 年美国放射学会（ACR）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等联合发布了《急诊胸痛患者心血管影像学检查合理使用》声明，为急诊胸痛患者适当选择心血管影像学检查提供了指导意见。以下是该声明的概要与解读：
-
发布背景：胸痛是急诊就诊常见原因，病因繁多，严重者如急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞（PE）、急性主动脉综合征（AAS）可危及生命，单纯依靠临床表现和体格检查难以快速准确明确病因，需借助影像学检查。
-
检查方式：包括胸部 X 线摄影、静息超声心动图、心血管磁共振（CMR）、静息单一光子发射计算机 X 线断层摄影术（SPECT）、冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）、导管冠状动脉造影（CCath）等。
-
评估标准：对每种影像学检查在不同临床场景下的适用性进行评估，分为 A（适用）、M（可能适用）及 R（极少使用）三个等级。
-
临床场景：将急诊胸痛患者分为疑似非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）、疑似肺栓塞、疑似急性主动脉综合征、诊断不明或较困难等四大类，共 20 种基本临床场景进行讨论。
-
疑似 NSTE-ACS 患者：对于初始肌钙蛋白不明确或单一肌钙蛋白升高而无 ACS 额外证据的患者，CCTA 和静息 SPECT 被认为是适用的检查方法，导管冠状动脉造影极少适用，静息超声心动图和 CMR 为可能适用。对于观察期内连续心电图和肌钙蛋白阴性的患者，CCTA、负荷静息超声心动图、CMR 和 SPECT 均被认为是适用的，低风险患者可考虑门诊评估。
-
疑似肺栓塞患者：CT 肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的主要影像学方法，具有检查时间短、准确性高的优势。对于肾功能不全或对碘对比剂过敏的患者，可考虑肺通气 - 灌注扫描或肺部磁共振血管造影。
-
疑似急性主动脉综合征患者：对于血流动力学不稳定的疑似急性主动脉综合征患者，CT 主动脉造影被认为是适用的检查方法，其他影像学方法如磁共振主动脉造影等均为可能适用。对于血流动力学稳定的患者，CT 主动脉造影、磁共振主动脉造影和经食管超声心动图均被认为是适用的。
-
诊断不明或较困难的患者：对于明确诊断有问题或不可能，且 ACS、肺栓塞或急性主动脉综合征的总体可能性不低的患者，"三联排除"CTA（评估冠状动脉解剖、主动脉解剖和筛查肺栓塞）被认为是适用的检查方法。
该声明为急诊医生提供了一个系统的、基于证据的影像学检查选择框架，有助于避免不必要的检查，减少医疗资源浪费，同时确保能够及时、准确地诊断危及生命的胸痛病因，改善患者预后。它强调了根据患者的具体临床情况，如症状、体征、心电图和实验室检查结果等，综合选择最合适的影像学检查方法的重要性