《谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见(节录)》由中国营养学会临床营养分会发布,以下是主要推荐意见:
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一般危重症患者:接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺,推荐剂量为 0.2-0.4g/(kg・d)L - 谷氨酰胺或 0.3-0.6g/(kg・d)谷氨酰胺二肽,疗程至少 1 周,重症烧伤患者可达 3 周左右。推荐以丙氨酰 - 谷氨酰胺(ALA-GLN)的肠外营养(PN)形式补充,不推荐单纯通过静脉或肠内途径补充谷氨酰胺。
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特殊危重症患者:
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烧伤患者:适用于烧伤面积在 20%-70% 的患者,如有吸入性损伤、多发伤和电击伤等特殊原因烧伤的患者,即便烧伤面积小于 20%,也应考虑使用。烧伤面积超过 70% 的特重度烧伤患者肝肾功能受损较重,代谢谷氨酰胺的能力下降,不建议使用,若使用,须谨慎评估。
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外科重症患者:外科重症患者 PN 治疗中添加谷氨酰胺,肝移植术后营养治疗中不推荐添加谷氨酰胺。
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急性胰腺炎患者:使用 PN 支持的急性胰腺炎患者,可考虑进行谷氨酰胺强化治疗;使用 EN 的急性胰腺炎患者,不推荐常规添加谷氨酰胺。
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重症急性肾损伤(AKI)患者:重症 AKI 应用肾替代治疗(RRT)时补充谷氨酰胺可能获益,剂量为 0.2g/(kg・d),首选 EN 途径。
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老年重症患者:老年重症患者强化补充谷氨酰胺可改善其免疫功能及营养状态,降低其多器官功能衰竭的发生风险,使用剂量分别为 10g/d 和 13.46g/d。
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肿瘤患者:推荐肿瘤患者在围手术期补充谷氨酰胺,补充剂量不少于 0.2g/(kg・d)。