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2016 EAST实践管理指南:儿童外伤患者静脉血栓栓塞的预防

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 19:00浏览:

《2016 EAST 实践管理指南:儿童外伤患者静脉血栓栓塞的预防》由美国东部创伤外科学会(EAST)和儿童创伤学会(PTS)联合发布,旨在规范儿童外伤后静脉血栓栓塞(VTE)的预防策略。以下是该指南的主要内容east.org

风险评估

  • 年龄大于 15 岁的儿童创伤后 VTE 风险显著增加。
  • 损伤严重程度评分(ISS)≥25 分的儿童 VTE 风险明显升高。
  • 青春期后儿童(即使年龄小于 15 岁),若 ISS≥25 分,VTE 风险也较高。

预防建议

  • 药物预防:对于出血风险低的儿童,建议考虑对年龄大于 15 岁或年龄小于 15 岁但青春期后且 ISS≥25 分的儿童使用药物预防;不建议对青春期前儿童常规使用药物预防,即使 ISS≥25 分。药物预防通常可选用低分子肝素,如依诺肝素。
  • 机械预防:建议对年龄大于 15 岁或年龄小于 15 岁但青春期后且 ISS≥25 分的儿童,单独使用机械预防或与药物预防联合使用。机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)。
  • VTE 监测:不建议对儿童外伤患者常规进行超声主动监测 VTE,而应通过日常体格检查进行评估。

特殊情况考虑

  • 对于有重大出血风险或药物预防存在禁忌症的儿童,可优先采用机械预防措施。
  • 对于创伤性脑损伤和脊髓损伤患者,VTE 预防的启动时间需根据具体情况决定,如颅内出血患者通常在损伤或手术后 72 小时内启动,轻度脑外伤患者可在入院 24 小时后考虑启动。
指南指出,由于儿童相关数据有限且证据质量较低,上述建议为条件性推荐,临床实践中应结合患儿具体情况进行个体化决策,并强调了开展儿童 VTE 预防临床试验的必要性。