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混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识(2016)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 18:57浏览:

《混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识(2016)》由中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会和中国中西医结合学会灾害医学专业委员会制定,旨在规范混合气体中毒的应急处置与临床救治。以下是该共识的主要内容:

混合气体中毒的特点

混合气体中毒具有突发性、群体性、快速致病性和高度致命性、病因和救治复杂性、极大危害性、作用时间长、救治紧迫性、带来的心理恐惧大以及需重视其远期效应等特点。

诊断分级标准

  • 接触反应:具有一过性眼刺激或上呼吸系统刺激症状,或一过性头晕、乏力、恶心等不适,但肺部无阳性体征,胸部影像学等辅助检查无异常,症状一般在 24 小时左右恢复。
  • 急性混合性气体中毒:分为轻度、中度、重度,根据患者呼吸系统损伤及其他脏器损伤的临床表现、胸部影像学、动脉血气分析等辅助检查结果进行诊断。

收治标准

  • 留观处理:有刺激反应者及轻度中毒者应留观 48 小时,防止迟发性化学性肺水肿发生,监测血常规、胸部 X 线和心电图变化。
  • 住院治疗:轻度及其以上的中毒患者一律收住院治疗。

现场卫生应急处置

  • 创建安全有效的绿色抢救通道。
  • 切断(控制)事故源,灭火和控爆、防爆。
  • 确定污染区边界,实行交通管制。
  • 将中毒人员撤离至安全区进行抢救并送医。
  • 检测有毒有害化学物质的性质及危害程度。
  • 指导染毒区居民进行自我防护,必要时组织撤离。
  • 对染毒区实施洗消。
  • 采取 "一戴二隔三救出" 及 "六早" 急救措施,"六早" 即早期现场处理、早期吸氧、早期使用地塞米松和山莨菪碱、早期气道湿化、早期预防肺水肿、早期进行综合治疗。

救治原则与措施

  • 立即终止接触毒物,更换衣物并彻底清洗皮肤、口腔等。
  • 清除尚未吸收的毒物,对心跳呼吸停止者施行心肺复苏术。
  • 尽早足量使用特效解毒剂,毒物不明者以对症处理和早期器官支持为主。
  • 维持呼吸道通畅,包括注意体位、排除分泌物、气道湿化雾化、适时气管插管等。
  • 进行氧疗,根据病情选择合适的给氧浓度和方法。
  • 采取综合性诊疗手段,包括抗泡剂应用、超声雾化吸入、抗过敏或碱性中和剂应用等。
  • 对急性化学性肺水肿应用特效抗毒药物,早期、足量、尽快达到治疗有效量。
  • 适当进行脱水治疗,如使用呋塞米或甘露醇。

群体性混合气体中毒合并复合伤患者的救治

对于多发伤合并混合气体中毒的患者,需结合《危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识(2016)》,合理选择救治方案,实施针对患者具体情况的治疗。

警惕迟发性严重化学性肺水肿

混合气体中毒患者可能在中毒初期无明显症状,20 多小时后突发胸闷憋气、呼吸困难、咳血痰等迟发性肺水肿症状,应采取以预防为主的措施。