当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 18:55浏览:

《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》由中国医师协会急诊医师分会共识委员会制定,旨在规范急性有机磷农药中毒(AOPP)的诊疗。以下是其主要内容:

诊断与病情分级

  • 诊断依据:明确的 OPs 接触史、胆碱能兴奋临床表现及胆碱酯酶(ChE)活力测定。ChE 活力测定是诊断特异的实验指标,血、尿、粪便或胃内容物中检测到 OPs 或其特异性代谢产物成分可辅助诊断。
  • 病情分级
    • 轻度中毒:以毒蕈碱症状为主,全血 ChE 活力在正常值 50%~70%。
    • 中度中毒:毒蕈碱症状加重,出现烟碱样症状,全血 ChE 活力在正常值 30%~50%。
    • 重度中毒:除毒蕈碱样和烟碱样症状外,出现肺水肿、呼吸功能衰竭、昏迷、脑水肿等重要脏器功能衰竭,全血 ChE 活力在正常值 30% 以下。

治疗

  • 现场急救:评估生命体征,维持生命体征稳定,呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术。脱去污染衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发,无催吐禁忌证时尽早现场催吐,有条件时给予解毒剂,保持气道通畅,开通静脉通道,尽快转运至有救治条件的医疗机构。
  • 阻止毒物吸收:皮肤污染者彻底清洗;眼部接触者用清水或生理盐水冲洗;经消化道接触者,用温清水、2% 碳酸氢钠(敌百虫禁用)或 1∶5000 高锰酸钾溶液(对硫磷禁用)洗胃,洗胃后给予活性炭 50-100g,并用硫酸钠、硫酸镁等导泻。
  • 解毒剂应用:遵循 "早期、联合、足量、重复,以复能剂为主,抗胆碱能药为辅" 的原则。
    • 复能剂:常用药物有氯磷定、碘解磷定等,首选氯磷定,使用原则为早期、足量、足疗程,疗程一般 3-5 天,严重病例可适当延长。
    • 抗胆碱能药:常用阿托品和盐酸戊乙奎醚。阿托品首剂用量根据中毒程度而定,达 "阿托品化" 后给予维持量;盐酸戊乙奎醚用药达标的指征为口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失,心率和瞳孔不作为判断指标。
  • 血液净化:对重度 AOPP 患者可在解毒剂及综合治疗的同时尽早给予血液净化治疗,首选血液灌流,应在中毒后 24 小时内进行,一般 2-3 次,合并肾功能不全、MODS 等情况时,考虑联合血液透析或 CRRT 治疗。
  • 并发症治疗:中间综合征(IMS)早期识别、及时的高级生命支持是救治关键,可采用突击量氯磷定治疗;迟发周围神经病变可应用糖皮质激素、维生素 B 族等;反跳发生后,重新按胆碱能危象处理,调整或增加解毒剂用量,同时寻找并去除诱因。

监测与评估

中、重度 AOPP 及有潜在恶化风险的轻度中毒患者要常规监测血压、心电、血氧饱和度,尽早收住 EICU。动态监测血常规、肝肾功能、胆碱酯酶、血气分析及心电图等,注意观察并发症发生情况,PSS 评分可作为病情严重程度评估的指标。

收住院和出院标准

  • 收住院标准:重度 AOPP 患者应第一时间收住 EICU 治疗,轻、中度 AOPP 患者视病情收住院治疗或留观。
  • 出院标准:临床症状、体征消失,停药 2-3 天后无复发;精神、食欲正常;全血胆碱酯酶活力达 50%-60% 以上或血浆胆碱酯酶活力接近正常而不再下降;无心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器的严重并发症存在