2015 年 7 月,世界急诊外科学会(WSES)在第 3 次世界大会期间发布了《急性阑尾炎的诊断和管理指南》,该指南发表于《World J Emerg Surg》杂志,是全球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。以下是该指南的主要内容:
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诊断
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临床评分系统:可使用临床评分系统辅助诊断,如 Alvarado 评分、AIR 评分、AAS 评分等,其中 Alvarado 评分≤5 分可排除阑尾炎(敏感性 99%,特异性 43%),但不可仅依靠临床评分做诊断,需结合实验室检查和影像检查。
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影像学检查:影像学检查应根据风险分级而定,高危患者(年龄 < 60 岁)可能不需要术前影像学检查;中危患者有望从病情观察或规范的诊断性影像学检查中获益;住院的低危患者,临床症状无改善或再次评分考虑可能患有阑尾炎时,需根据腹部 CT 检查结果以确定是否为阑尾炎。对于疑诊阑尾炎的孕妇,推荐行 MRI 检查。
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治疗
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单纯性阑尾炎的非手术治疗:不愿手术治疗且能接受 38% 复发风险的非复杂性阑尾炎患者可以使用抗生素治疗,目前的证据支持先静脉应用抗生素,再转换为口服抗生素治疗。
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阑尾切除手术时机:对于非复杂的急性阑尾炎,短时间院内延迟手术如 12-24 小时是安全的,并不增加并发症和 / 或穿孔率,但手术治疗应尽可能缩小延迟时间。
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手术治疗:在腹腔镜设备及专业技术条件允许的情况下,腹腔镜阑尾切除术应作为首选,其具有减少疼痛、降低手术部位感染发生率、缩短住院时间等优势。对于妊娠期妇女,不应将腹腔镜手术代替开腹手术作为首选。在处理阑尾残端时,应用腔内吻合器处理阑尾残端的临床效果不优于圈套器,当掌握相关技巧或积累一定经验后,圈套器由于费用更低,可以作为首选。
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复杂性阑尾炎的非手术治疗:非手术治疗作为阑尾炎合并蜂窝织炎或脓肿的一线治疗方案是合理的,可在抗生素治疗的基础上,对阑尾周围脓肿行经皮引流。对于成人及儿童,择期行阑尾切除不常规推荐应用,择期阑尾切除术推荐用于症状反复发作的患者。年龄 > 40 岁的患者接受非手术治疗后,应该行结肠筛查。
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抗生素的应用:急性阑尾炎推荐术前常规应用广谱抗生素,非复杂性阑尾炎患者,不推荐术后应用抗生素治疗,复杂性急性阑尾炎推荐术后常规应用广谱抗生素,一般应用 3-5 天。