《2019年欧洲肝脏重症监护组专家共识：肝硬化患者围手术期止血管

凝血功能的监护和评估

• 常规凝血功能检测：规范使用标准凝血时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）等凝血功能检测。评估肝功能，包括国际标准化比值（INR）、胆红素和白蛋白水平。
• 先进凝血检测技术：考虑使用凝血弹力图、血栓弹力图或凝血活性分析等先进凝血检测技术。

预防出血的措施

• 维生素 K 的使用：术前使用维生素 K，对于 INR>1.5 的患者，建议给予 2-5mg 肌内注射。
• 血液制品的输注：考虑输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，以纠正凝血因子缺乏。
• 血管活性药物的应用：使用血管加压素或去氨加压素，以减少门静脉高压引起的出血。

预防血栓的措施

• 抗凝药物的使用：在手术后 48-72 小时内使用低分子肝素或非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物（DOAC），以预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
• 物理预防措施：术后安装弹力袜或进行间歇性充气加压，以改善下肢静脉回流。
• 避免使用增加血栓风险的药物：避免使用雌激素或其他增加血栓风险的药物。

手术中的血凝管理

• 优化手术技术：优化手术技术，减少出血和组织损伤。
• 局部止血药物的使用：使用纤维蛋白胶或凝血酶，以局部止血。
• 抗纤溶药物的使用：根据患者的凝血功能，酌情使用抗纤溶药。