《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019 更新版)》由中国卒中学会急救医学分会等多组织联合发布,发表于《中国急救医学》杂志 2019 年 12 期。以下是该共识的主要内容:
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定义:SAP 定义为非机械通气的卒中患者在发病 7d 内新出现的肺炎。
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风险因素及预测模型:卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是 SAP 重要的独立危险因素。建议采用基于中国人群数据建立的急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)、自发性脑出血相关性肺炎评分(ICH-APS)预测模型评估中国卒中患者 SAP 风险。
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发病机制:卒中诱导的细胞免疫功能低下是 SAP 发生的重要内在机制,此外,卧床坠积、重症卒中引起的全身应激反应导致的神经源性肺水肿等也可能参与 SAP 的发病。
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病原学特点:SAP 病原体以 G - 菌为主,如肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,多种细菌及厌氧菌混合感染多见,且疾病过程中病原体往往多变。
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诊断:
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临床表现:非机械通气的卒中患者在发病 7d 内新出现发热≥38℃、新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促、新出现脓痰等肺部感染症状。
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实验室和影像检查:外周血白细胞计数≥10×109/L 或≤4×109/L,伴或不伴核左移;胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变。
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病原学检查:在抗感染药物应用前,积极采集合格的下呼吸道分泌物等标本送病原微生物检查。
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病情严重程度评估:建议 CURB-65 和 PSI 评分标准相结合对 SAP 患者进行病情严重程度评估。
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治疗与管理:
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一般治疗:积极治疗原发病,加强化痰及痰液引流、口腔管理、氧疗与呼吸支持、对症治疗等。
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早期营养支持:发病 24-48h 内尽量让卒中患者口服食物,若不能经口进食,推荐应用持续肠内营养,存在经口进食或肠内营养禁忌证者,需在 3-7d 内启动肠外营养。
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抗感染治疗:SAP 的诊断一旦确立,应尽早开始经验性抗感染治疗,初始经验性抗感染治疗方案的选择应综合考虑多种因素,且在经验性治疗的基础上,应积极寻求目标治疗的机会。
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预防:患者床头抬高 30°-45° 是预防 SAP 的有效措施,对卒中患者早期吞咽功能评估和训练可减少 SAP 发生,存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸的患者,采用幽门后置管喂养的方式可以减少肺炎的发生