2019 年美国心脏协会(AHA)更新的心肺复苏与心血管急救指南中,高级心血管生命支持(ACLS)部分主要涉及心跳骤停期间高级气道管理、血管升压药的应用以及体外心肺复苏等内容。具体如下:
-
血管加压药物的应用
-
肾上腺素:建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素,基于临床试验中的使用方案,每 3 至 5 分钟给予 1mg 是合理的。对于不可除颤心律的心脏骤停,尽早给予肾上腺素是合理的;对于可除颤心律的心脏骤停,在最初数次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。
-
血管加压素:心脏骤停时可考虑使用血管加压素,但其作为肾上腺素的替代药物并无优势。心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素,但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。
-
体外心肺复苏(ECPR):无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。在常规 CPR 治疗失败,而 ECPR 可迅速有效实施的情况下,可考虑将 ECPR 作为某些患者的抢救治疗。
-
先兆晕厥的治疗
-
体位调整:如果患者出现了血管迷走神经性或直立性先兆晕厥的症状或体征,包括面色苍白、出汗、头晕、视力改变和虚弱,其首先应保持或采取安全体位,如坐下或躺下。
-
物理反压动作:患者处于安全体位后,使用物理反压动作可能有助于避免晕厥的发生。如果急救提供者发现患者出现可疑血管迷走神经性或直立性先兆晕厥,应鼓励其进行物理反压动作,直至症状缓解或发生晕厥。如果患者在 1 至 2 分钟内无任何改善,或者症状恶化或再次出现,则急救者应通过电话求助。在无可缓解症状的情况时,下身物理反压动作优于上身和腹部的物理反压动作。
-
特殊情况:先兆晕厥时如伴有心脏病发作或卒中症状,不建议使用物理反压动作。