2019 年西雅图国际严重创伤性脑损伤共识会议报告针对严重创伤性脑损伤(STBI)患者基于颅内压监测的管理提出了全面的管理流程。以下是一些主要内容:
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共识形成过程:由 42 位不同地区、洲际的临床专家组成协商工作组,通过八次重复问卷调查及评论,面对面会议包括小组讨论、全体修订、投票表决的形式,达成共识的方案需要获得至少 80%的专家同意。
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管理方案层级:形成 0 级基础管理方案和 3 级干预方案,0 级的镇静、镇痛目标是使患者舒适、耐受呼吸机,而非控制颅内压;1 级的镇静、镇痛治疗目标是控制颅内压。低层级的措施比高层级的副作用小,应当首先被应用,但如果低级别治疗方案无效,医师应考虑采取更高级别的强化治疗方案。
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颅内压 / 脑灌注压管理阈值:借鉴 2016 版颅脑创伤救治指南,启动颅内压 / 脑灌注压管理阈值为 22mmHg/60mmHg。
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具体干预措施:包括 18 项干预措施和 10 项不宜应用措施。例如,推荐在使用甘露醇和高渗盐水渗透治疗时的血钠浓度阈值为 155mEq/L,渗透压阈值为 320mEq/L;肌松剂应用时首先试验性应用,降低颅内压有效时继续应用;巴比妥诱导昏迷时要进行 EEG 监测,滴定治疗的浓度上限是产生爆发抑制,此时增加剂量不期望降低 ICP,反而增加毒性作用。
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颅内压撤除相关:植入 ICP 后颅内压一直正常,无论患者状态如何,也最好保留颅内压探头≥48h;植入 ICP 后颅内压轻度增高,经过 1 级治疗颅内压能够接受,最好保留到 72h;植入 ICP 后颅内压中 - 重度增高,经过 2-3 级治疗颅内压能够接受,最好留置颅内压>72h。
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中断镇静评估神经功能状态相关:采用 1 级治疗措施控制颅内压后,不论患者的状态如何,ICP 能够接受的程度持续 24h,需要评估神经功能状态而中断镇静治疗时较安全;采用 1 级治疗措施但既往可能需要 2 级或 3 级措施控制颅内压时,不论患者的状态如何,ICP 能够接受的程度持续>48h,需要评估神经功能状态而中断镇静治疗时较安全;采用 2 或 3 级治疗措施控制颅内压时,不论患者的状态如何,ICP 能够接受的程度持续>72h,需要评估神经功能状态而中断镇静治疗仍需谨慎。