2019 年美国野外医学会(WMS)发布的《溺水的预防与治疗 2019 更新版》临床实践指南,对溺水的术语规范、抢救复苏、急救处置、预防措施等方面内容进行了更新。以下是一些主要内容:
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术语定义:采用 2002 年世界溺水大会确立的统一定义,即溺水是指由于浸没或浸入液体中而导致呼吸障碍的过程。该定义包括存活的患者,并且不再使用 “近乎溺水”“湿性溺水”“干性溺水” 等修饰词。
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救援与复苏
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救援原则:未接受正规水上救援培训的人员,应仅从安全位置通过伸手、投掷或划船等方式尝试救援溺水者,只有经过专门训练的人员才能进入水中进行救援。
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水中复苏:对于无意识的溺水者,在水中应进行人工呼吸和胸外按压,但只有经过专门训练的救援者才能在水中进行心肺复苏(CPR)。在将溺水者从水中救出后,应立即评估其意识、呼吸和脉搏,若心搏、呼吸停止,应立即现场施行 CPR、气管插管和吸氧。
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颈椎保护:仅在溺水者有脊柱轴向负荷的体征、病史或高风险时,才需要采取颈椎保护措施,不建议对所有溺水者常规进行颈椎保护。
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急性临床管理
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气道管理:迅速清除口、鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物,拍打背部促使气道内液体排出,保持气道通畅。疑有气道异物阻塞的患者,可予海姆立克急救法排出异物。对于严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道反射保护、合并头胸部损伤的患者应行气管插管。
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氧疗:吸入高浓度氧或高压氧治疗,根据病情采用机械通气。清醒患者可使用面罩或鼻罩持续气道正压吸氧。
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复温:体温过低者,可采用体外或体内复温措施,使中心体温至少达到 30-35℃。
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其他治疗:有颅内压升高或昏迷者,应用呼吸机增加通气,使 PaCO₂保持在 25-30mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压,缓解脑水肿,可经验性应用纳洛酮治疗。对于污水淹溺、有感染体征或脓毒症的淹溺者,给予抗生素治疗。
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预防措施
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游泳能力:建议所有参加水中或水边活动的人员至少应具备足够的经验和身体能力,能够将头保持在水面以上、踏水并前进 25m(82 英尺)。
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个人漂浮装置:使用个人漂浮装置(如救生衣等)可降低溺水风险,划船等水上活动时应正确佩戴救生衣。
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环境管理:避免在情况复杂的自然水域游泳或在浅水区跳水或潜泳,水上作业时应备用救生器材,对水域环境进行安全标识和监管等。
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人员培训:进行游泳、水上自救互救知识的学习和技能训练,提高公众的溺水预防意识和急救能力。同时,对从事水上作业者,定期进行严格健康检查,有慢性或潜在疾病者,不宜从事水上活动。