2019 年美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南更新中,儿童高级生命支持(PALS)部分主要基于 3 个回顾性系统评价,在高级气道管理、体外 CPR 以及复苏后目标温度管理这 3 个方面进行了更新。具体内容如下:
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儿童心脏骤停的高级气道管理:2019 年国际复苏联络委员会(ILCOR)儿童生命支持协作组和 AHA 儿童协作组对 14 个关于儿童心脏骤停后高级气道管理的研究进行了系统评价,提出在儿童院外心脏骤停(OHCA)时,与高级气道管理(气管内插管或声门上气道)相比,球囊面罩通气(BMV)更合理(推荐等级 2a 级,证据水平 C-LD)。由于关于院内心脏骤停(IHCA)的研究较少,对 IHCA 高级气道管理方法不作推荐,也不推荐在 OHCA 或 IHCA 中哪种高级气道管理更为有效。
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IHCA 时体外 CPR(ECPR):ECPR 是指需要持续进行 CPR 或自主循环间歇性恢复的患儿快速进行动静脉置管行体外膜肺氧合(ECMO)治疗。2019 年 ILCOR 儿童生命支持协作组和 AHA 儿童协作组对 3 个关于儿童心脏骤停后 ECPR 的研究进行了回顾性系统评价,提出已有 ECMO 流程、专业和设备的医院,对 IHCA 的心脏病患儿可以考虑使用 ECPR(推荐等级 2b 级,证据水平 C-LD),没有足够的证据支持或反对 OHCA 患儿或 IHCA 的非心脏病患儿采用 ECPR。
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复苏后目标温度管理(TTM):2019 年指南更新中指出,对于 OHCA 或 IHCA 后持续昏迷的婴儿及儿童(出生后 24h-18 岁),进行目标温度管理是合理的,可以采用 32℃-34℃随后 36℃-37.5℃的目标温度管理,也可以采用 36℃-37.5℃的目标温度管理。