《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022 版)》是由中国医师协会急诊医师分会等组织发布的,对成人流行性感冒的诊疗进行了规范,以下是该共识的主要内容:
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病原学与流行病学
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病毒特点:流感病毒为包膜病毒,其表面糖蛋白血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)决定感染和传播能力。主要分为甲型(A)、乙型(B)、丙型(C)、丁型(D),其中甲型的 H1N1、H3N2 为常见季节性毒株,H5N1、H7N9 等高致病性禽流感可引发重症;乙型可引起季节性流行,症状较轻;丙型和丁型对人类致病性低。
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流行病学特征:传染源为患者、隐性感染者及感染动物。传播途径包括飞沫、接触及气溶胶传播。全人群易感,且免疫力短暂,病毒易变异。我国北方冬季高发,南方可全年流行。
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高危人群:采用 PICO-65 标准,包括妊娠或产后 4 周女性、免疫功能低下者(如肿瘤、HIV 感染)、慢性心肺疾病、糖尿病、肝肾疾病等患者、BMI>30kg/m² 的肥胖者以及年龄≥65 岁的老年人。
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临床表现与诊断
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普通型流感:急起高热(39-40℃)、头痛、肌肉酸痛、乏力,伴咳嗽、鼻塞等呼吸道症状,部分有胃肠道症状,病程 3-4 天退热,1-2 周恢复。
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重症流感:肺炎是最常见并发症,表现为呼吸困难、肺部湿啰音,可进展为 ARDS。还可能出现急性心肌炎、脑病、横纹肌溶解、多器官功能衰竭(MODS)等并发症。
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诊断方法:核酸检测(RT-PCR)是金标准,4-6 小时出结果,敏感性和特异性最高。快速抗原检测便捷但敏感性较低(50%-70%),适用于基层和家庭筛查。血清学检测用于回顾性诊断,恢复期抗体滴度升高 4 倍有意义。
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诊断标准:疑似病例为流行病学史 + 发热 / 呼吸道症状 + 血常规 / 影像学异常。确诊病例为病毒抗原 / 核酸检测阳性或病毒分离培养阳性。
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严重程度分层与治疗
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严重程度分层:普通型仅有流感样症状,无器官受累;重症表现为持续高热、呼吸急促、肺炎、基础疾病加重等;危重症则需机械通气、休克、多器官衰竭。
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抗病毒治疗:用药原则是越早越好,重症患者发病 48 小时内启动,无需等待病原学结果。常用药物包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦,血凝素抑制剂阿比多尔,RNA 聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦等。
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中医药治疗:辨证论治,如风热犯卫用银翘散加减,热毒袭肺用麻杏石甘汤加减,危重症用参附汤联合安宫牛黄丸。常用中成药有连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。
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重症支持治疗:呼吸支持方面,ARDS 患者尽早使用无创通气或 ECMO。并发症处理包括脑病用大剂量激素、免疫球蛋白;心肌炎限制液体、营养心肌;HLH(嗜血综合征)用激素 + 化疗药物(如依托泊苷)。
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预防与院感控制
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疫苗接种:推荐人群包括孕妇、6 月龄 - 5 岁儿童、老年人、慢性病患者、医务人员等。接种时间为每年秋季,保护效力 6-8 个月。
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暴露后预防:药物预防可使用奥司他韦或玛巴洛沙韦,适用于未接种疫苗的高危人群,如家庭密接、医疗机构暴发场景。
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院感防控:包括预检分诊,让发热患者佩戴口罩,单独候诊;对疑似或确诊患者单间隔离,限制探视;医务人员在气管插管等操作时加强防护(N95 口罩、护目镜)。