2019 年 11 月,国际复苏联络委员会(ILCOR)更新发布了《心肺复苏和心血管急救治疗国际共识》。该共识是 ILCOR 的第 3 次年度总结报告,主要内容如下:
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成人高级生命支持
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高级气道干预:对于心脏骤停患者,在某些情况下,如无法进行有效球囊面罩通气或需要长时间进行心肺复苏时,可考虑进行高级气道干预,如气管插管或使用声门上气道装置。
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血管升压药的使用:建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素,每 3 至 5 分钟给予 1mg 是合理的。心脏骤停时可考虑使用血管加压素,但其作为肾上腺素的替代药物并无优势,也可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素,但同样作为肾上腺素单药的替代品并无优势。
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体外心肺复苏(ECPR):无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。在常规 CPR 治疗失败,而 ECPR 可迅速有效实施的情况下,可考虑将 ECPR 作为某些患者的抢救治疗。
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抗心律失常药物的应用:合并难治性休克的室颤(VF)或无脉性室速(pVT)成人,建议使用胺碘酮或利多卡因;不建议常规使用镁剂;目前证据水平太低不足以支持溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用;VF/pVT 心脏骤停成人,目前证据水平太低不足以支持在自主循环恢复(ROSC)后立即使用预防性的抗心律失常药物。
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儿童高级生命支持
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高级气道管理:在儿童院外心脏骤停时,与高级气道管理(气管内插管或声门上气道)相比,球囊面罩通气更合理。对于院内心脏骤停,由于研究较少,对高级气道管理方法不作推荐。
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ECPR 的应用:已有体外膜肺氧合流程、专业和设备的医院,对院内心脏骤停的心脏病患儿可以考虑使用 ECPR。没有足够的证据支持或反对院外心脏骤停患儿或院内心脏骤停的非心脏病患儿采用 ECPR。
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复苏后目标温度管理(TTM):推荐对院外或院内心脏骤停后持续昏迷的婴儿及儿童(出生后 24 小时 - 18 岁)进行目标温度管理。
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抗心律失常药物的应用:合并难治性休克的 VF/pVT 儿童,建议使用胺碘酮或利多卡因。
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新生儿复苏:对于出生时需要呼吸支持治疗的足月儿及晚期早产儿(孕周≥35 周),起始氧浓度为 21% 是合理的,初期复苏不应使用 100% 纯氧。对于出生时需要呼吸支持治疗的早产儿(孕周 < 35 周),起始氧浓度为 21%-30% 可能是合理的。
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其他方面
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调度员指导下的 CPR(DA-CPR):推荐急救医疗调度中心为儿童心脏骤停提供 DA-CPR 操作指南。如无旁观者对心脏骤停患儿实施 CPR,推荐旁观者采取 DA-CPR。
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先兆晕厥的处理:如果患者出现血管迷走神经性或直立性先兆晕厥的症状或体征,应先采取安全体位,如坐位或卧位,随后可进行肢体加压动作有助于避免晕厥的发生或改善晕厥症状。但对于先兆晕厥伴有心脏病发作或卒中的患者,不建议使用肢体加压动作。