2019 年 11 月美国心脏协会(AHA)发布了相关指南更新,只对儿童基础生命支持(PBLS)、儿童高级生命支持(PALS)及新生儿复苏中部分内容进行更新。以下是具体解读:
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儿童基础生命支持(PBLS):更新重点是系统评估了儿童院外心脏骤停(OHCA)时调度员指导下的 CPR(DA-CPR)。推荐急救医疗调度中心为儿童心脏骤停提供 DA-CPR 操作指南;如无旁观者对心脏骤停患儿实施 CPR,推荐旁观者采取 DA-CPR。但不推荐旁观者对已经进行 CPR 的 OHCA 患儿提供 DA-CPR,因为有低质量研究表明这可能与 1 个月后神经系统预后不佳相关。
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儿童高级生命支持(PALS)
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高级气道管理:在儿童 OHCA 时,与高级气道管理(气管内插管或声门上气道)相比,球囊面罩通气(BMV)更合理。由于关于院内心脏骤停(IHCA)的研究较少,对 IHCA 高级气道管理方法不作推荐,也不推荐在 OHCA 或 IHCA 中哪种高级气道管理更为有效。
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IHCA 时体外 CPR(ECPR):已有体外膜肺氧合(ECMO)流程、专业和设备的医院,对 IHCA 的心脏病患儿可以考虑使用 ECPR。没有足够的证据支持或反对 OHCA 患儿或 IHCA 的非心脏病患儿采用 ECPR。
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复苏后目标温度管理(TTM):推荐在目标温度管理期间,持续监测核心温度;推荐 OHCA 或院内心脏骤停后,对持续昏迷的婴儿及儿童(出生后 24h-18 岁)进行目标温度管理。
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新生儿复苏:推荐出生时需要呼吸支持治疗的足月儿及晚期早产儿(孕周≥35 周),起始氧浓度为 21%;初期复苏不应使用 100% 纯氧,因为可能导致高的死亡率;对出生时需要呼吸支持治疗的早产儿(孕周 < 35 周),起始氧浓度 21%-30% 可能是合理的。