《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南 2019》由中国老年医学学会发布。以下是该指南的一些要点:
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i-MODSE 的定义:i-MODSE 是指老年人患感染性疾病(如重症肺炎、泌尿系感染、腹腔脓肿等)24h 后,序贯或同时出现 2 个或 2 个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。
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感染的诊断、评估与治疗:
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临床诊断:具备体温>38℃或<36℃;静息心率>90 次 /min;过度通气;全血白细胞增多或减少等情况中的≥2 项提示临床感染或可疑感染。对于疑似重症感染的患者,建议应用 qSOFA 标准进行床旁快速评估。
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病原学诊断:推荐在抗菌素应用前进行病原体培养,包括血、痰、尿、便等病原体涂片、培养及药敏试验。
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治疗:推荐及时明确感染部位,尽早控制感染源;在控制感染源的基础上尽早开始静脉使用有效的抗菌药物;初始经验性抗感染治疗应包括覆盖所有可能的致病微生物,病原菌药敏确定后调整为针对性抗菌药物;i-MODSE 患者抗感染治疗经验性治疗不超过 3-5d,总疗程 7-10d,可监测 PCT 水平指导抗菌药物使用疗程;体温管理可通过物理降温和药物降温,目标是 48h 内将体温控制在 36.5-37℃。
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循环功能障碍的诊断、评估与治疗:
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诊断与评估:推荐对皮肤、肾脏、脑等器官进行组织灌注的临床评价;循环衰竭时常常合并低血压,但低血压并非诊断循环衰竭的必要条件,推荐同时对中心静脉血氧饱和度及其他灌注指标进行监测;推荐对所有怀疑循环衰竭患者进行血清乳酸水平测定。
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治疗:推荐对存在循环衰竭的 i-MODSE 患者尽早采取液体复苏,应用晶体液进行初始复苏和扩容;推荐去甲肾上腺素作为首选缩血管药物,当需要使用更多缩血管药物来维持血压时,应当考虑联合应用小剂量血管加压素,但应避免单独使用血管加压素;当出现心力衰竭或持续组织灌注不足时,在充分液体复苏以及 MAP 达标的情况下,应当考虑短期应用多巴酚丁胺。
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其他器官功能障碍的诊断、评估与治疗:还包括心脏、呼吸、肾、胃肠、肝、血液系统、中枢神经系统功能障碍的诊断、评估与治疗,以及支持治疗如血糖管理、营养和免疫支持治疗等内容。