2019 年 12 月,加拿大重症监护学会(CCCS)发布了《血管加压素和加压素类似物在分布性休克危重患者中的应用指南》。该指南主要内容如下:
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指南目的:成人分布性休克的血流动力学管理常使用儿茶酚胺类血管收缩药物,而在儿茶酚胺类药物治疗中添加血管加压素或加压素类似物是否对分布性休克患者的管理有益尚不明确。此指南旨在针对血管加压素和加压素类似物在分布性休克危重患者中的应用提供循证建议。
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证据总结:更新的系统评价纳入了 25 项随机对照试验,共 3737 例分布性休克患者。与单独使用儿茶酚胺类药物相比,添加血管加压素或其类似物可降低死亡风险(相对风险 RR 为 0.91,95% 置信区间 CI 为 0.85-0.99,证据确定性低)、降低心房颤动风险(RR 为 0.77,95% CI 为 0.67-0.88,证据确定性高),但会增加指端缺血风险(RR 为 2.56,95% CI 为 1.24-5.25,证据确定性中等)。
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推荐意见:考虑到证据的确定性、价值观和偏好、成本及其他因素,专家指南小组建议在分布性休克的治疗中,除儿茶酚胺类药物外,使用血管加压素或加压素类似物(有条件推荐,证据确定性低)。