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2020 ESVS临床实践指南:急性肢体缺血的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-10-10 08:24浏览:

2020 年欧洲血管外科学会(ESVS)发布的《急性肢体缺血管理临床实践指南》包含了急性肢体缺血的诊断、评估和治疗等多方面内容,以下是一些主要信息:
  • 定义与病因:急性肢体缺血(ALI)指任何病因所致突发肢体低灌注而导致肢体活力降低的一类疾病。其病因主要包括动脉栓塞和动脉血栓形成,动脉栓塞 75%-94%是来自于心脏或病变动脉的栓子,动脉血栓形成最有可能发生在动脉粥样硬化斑块的部位,也可发生在动脉瘤或旁路移植术后的动脉。
  • 临床表现:临床表现为新发的或突然恶化的间歇性跛行到静息痛、感觉异常、无力、运动障碍,体检可发现患肢脉搏消失,皮温减低,皮肤苍白或花斑,感觉减低,肌力减低,可归纳为 6P 征,即无脉、疼痛、苍白、感觉异常、运动障碍、皮温改变。
  • 诊断与评估
    • 体格检查:认真仔细的体检对于发现肢体缺血的症状至关重要,需充分暴露肢体,观察皮温、肤色、感觉、肌力等,同时触诊四肢动脉,踝肱指数(ABI)是评估肢体缺血的重要指标。
    • 辅助检查:肢体动脉超声检查可快速准确地明确病情,CT 血管造影(CTA)是诊断的 “金标准”,但应视具体情况决定是否进行。同时,诊断时应明确病因,特别是鉴别急性动脉栓塞和急性血栓形成。
    • 严重程度分类:根据临床表现及预后进行分类,Rutherford 临床分级 Ⅰ 期或 Ⅱa 患者可行超声、CTA 或磁共振血管造影明确病变性质和闭塞程度,Ⅱb 期患者建议立即行外科手术或杂交手术治疗,Ⅲ 期患者不推荐血管成像检查和血运重建治疗。
  • 治疗
    • 治疗目的:恢复血供、改善肢体功能、降低截肢率、降低病死率。
    • 治疗方法:主要包括抗凝治疗、外科手术治疗、介入治疗、外科与介入杂交手术。介入治疗适用于发病 14 d 内、不愿意接受传统外科手术治疗、血管超声检查显示血管闭塞部位有血栓存在、传统外科转流手术失败者等,方法包括经导管直接溶栓、药械溶栓术、血栓抽吸、机械碎栓、超声辅助溶栓、球囊扩张、支架植入等。疑似感染的旁路移植术或有溶栓禁忌的患者不应接受导管治疗。