2020 年欧洲儿童和新生儿重症监护学会(ESPNIC)发布了关于儿童危重症患者营养支持的临床建议,主要内容如下:
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营养状况评估:建议在重症儿童入院时和整个入院期间均应定期对营养状况进行评估。测量指标需包含体重、身高 / 身长、上臂中段臂围、上臂中段的周长和头围,可用 Z 评分表示。
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肠内营养:
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开始时间:除非禁忌,建议在入院后 24 小时内尽早开始肠内营养,并逐步增加,直到达到喂养方案或指南的营养目标。
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特殊情况:体外生命支持(ECLS)或依赖药物达到血流动力学稳定的足月新生儿及儿童危重症患儿、心脏术后的患儿均建议尽早进行肠内营养;带有脐动脉导管的危重症足月新生儿可考虑肠内营养;在重症监护病房进行足够的观察和监测时,可在输注 PGE1 的重症足月新生儿中考虑肠内营养。
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营养方式:没有证据表明,对于重症患儿来说,连续或间歇给以胃内营养两者间有差异。在大多数危重儿童中,经胃营养与幽门后营养一样安全,且经胃营养并不逊于幽门后喂养。对于有高危误吸风险或需要经常禁食以进行外科手术或其他干预的重症儿童,可考虑幽门后营养。
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营养配方:除非有禁忌症,否则在大多数重症患儿中,应将聚合物制剂视为肠内营养的首选;蛋白质和能量密集的配方,可以满足限制液体的危重儿童营养需求;当聚合物制剂为危重症患儿不能耐受或禁忌时,推荐蛋白肽制剂。
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能量需求:在急性期,为重症儿童提供的能量摄入不应超过静息能量消耗;在急性期后,为重症儿童提供的能量摄入应考虑到能量基本需求、身体活动、康复和身体发育。建议使用 Schofield 方程(针对年龄和性别,并使用正确的体重)估算静息能量消耗,也可使用经过矫正的间接量热仪测量的静息能量消耗来指导急性期后重症患儿营养支持。
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大量营养素需求:
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葡萄糖:胃肠外提供的葡萄糖应足以避免低血糖,但不应过多以防止高血糖。
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脂乳剂:当使用胃肠外营养时,无论是否使用鱼油,复合脂乳剂应被视为首选治疗方法。
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蛋白质:对于有肠内营养的重症新生儿和儿童,肠内蛋白质摄入量至少应为 1.5g/kg/d,以避免蛋白质负平衡;没有足够的证据支持在危重症急性期需要补充额外的蛋白质 / 氨基酸摄入。
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肠外营养:不管患儿营养状况如何,为满足患儿足够的微量营养素,重症足月新生儿和儿童均可以考虑不给以肠外营养长达一周。