2020 年 3 月,美国东部创伤外科学会(EAST)发布了《钝性脑血管损伤的评估和管理指南》。该指南主要内容如下:
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筛查建议:
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推荐对钝性多发伤患者使用筛查方案来检测钝性脑血管损伤(BCVI)。
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对于高危颈椎损伤患者,推荐进行筛查性计算机断层血管造影(CTA)以检测 BCVI。
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对于低危颈椎损伤患者,有条件地推荐进行 CTA 以检测 BCVI。
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诊断方法:四血管脑血管造影(FVCA)是诊断钝性脑血管损伤的金标准,但 8 排或以上的 CT 血管造影诊断脑血管损伤的概率与 FVCA 相似,可作为替代方法。
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治疗建议:
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推荐对诊断为 BCVI 的患者使用抗血栓治疗(ATT)。
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反对将血管内支架作为 ATT 的辅助手段常规用于 Ⅱ 级或 Ⅲ 级 BCVI 患者。
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分级管理:参照 Biffl 等提出的分级标准,BCVI 可分为五级,I 级为血管狭窄小于 25%;Ⅱ 级为血管夹层或血管壁内血肿造成的狭窄大于 25%;Ⅲ 级为假性动脉瘤;Ⅳ 级为血管阻塞;V 级为横断并出血。对于 I 和 Ⅱ 级损伤,在排除禁忌证后给予抗凝治疗,如阿司匹林或肝素;Ⅲ 级损伤(假性动脉瘤)的患者使用肝素或观察很少有效,必须考虑手术或血管介入治疗。
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随访建议:对于 I 级和 II 级 BCVI 患者,建议进行常规随访动脉造影,因为这些患者中的大多数可能需要改变管理策略。