《颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识》由相关领域专家共同制定,旨在为临床医生提供关于颅脑创伤后加重继发性脑损伤危险因素的防治建议,以降低患者病死率和致残率。以下是该共识的一些主要内容:
继发性脑损伤是指在原发性脑损伤基础上经过一定时间后出现的脑组织病理性损害,主要包括颅内血肿和脑水肿。加重继发性脑损伤的危险因素(SBIF)是指在原发性脑损伤后,颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、体温、血压等指标若发生异常改变,可引起脑组织再次损伤,从而加重继发性脑损伤。临床上常见的 SBIF 主要有 ICP 升高、CPP 降低、低血压、低氧血症、发热、心动过缓或心动过速等。
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监测:对重型颅脑损伤患者推荐使用 ICP 监测,不推荐对 CT 检查未发现颅内异常情况的轻中型颅脑创伤患者行有创 ICP 监测,但需密切观察病情,如格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分快速下降超过 2 分,或复查头颅 CT 发现颅脑损伤恶化时,可考虑使用 ICP 监测。ICP 监测的时间应持续至病情稳定,通常不超过 7-14 天。监测方式以有创 ICP 监测为主,脑室测压是 ICP 监测的金标准。当 ICP 超过 22mmHg 时应积极治疗。
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治疗原则:处理 ICP 增高要采取全面的综合措施,不但要关注 ICP 的降低,还要关注 ICP 的变异度,并且维持满意的 CPP,使病情得到暂时缓解,争取时间进行病因治疗。常用的高渗性药物有甘露醇和高渗盐水,使用甘露醇时需注意补充电解质和血容量,监测肾功能和血浆渗透压等。此外,镇静、镇痛、麻醉类药物治疗可通过减少不必要的活动、抑制新陈代谢等达到降低 ICP 的目的,但不推荐预防性使用巴比妥类药物,对于顽固性 ICP 增高,可谨慎使用大剂量的巴比妥类药物。通气治疗中,过度换气可以通过降低 PaCO₂减少脑血容量,从而降低 ICP。