《2020年世界急诊外科学会指南：肝创伤的分类与管理》摘译

肝创伤的分类

肝创伤的管理

• 非手术治疗（NOM）
  • 适应证：对于血流动力学稳定的轻度（WSES I；AAST I-II）、中度（WSES II；AAST III）和重度（WSES III；AAST IV-V）肝损伤，且无其他需要手术处理的内伤时，应首选非手术治疗。对于中度和重度肝损伤的短暂反应者，只有在具备训练有素的外科医生、手术室、持续监测（最好在重症监护室或急诊科）以及能够进行血管造影、血管栓塞、血液和血液制品供应的特定环境下，才考虑非手术治疗。
  • 检查：考虑非手术治疗时，应始终进行静脉注射对比剂的计算机断层扫描（CT）。对于 CT 上有动脉造影剂外渗的血流动力学稳定患者，血管造影 / 血管栓塞（AG/AE）可作为一线干预措施。在血流动力学稳定的儿童中，CT 上造影剂外渗并非 AG/AE 的绝对指征。
  • 监测：在非手术治疗期间，必须进行系列临床评估（体格检查和实验室检查），以检测临床状态的变化。
• 手术治疗
  • 适应证：血流动力学不稳定和无反应的患者（WSES IV）应进行手术治疗。
  • 手术目的：主要目的是控制出血和胆汁渗漏，并尽快启动损伤控制性复苏。
  • 手术方式：对于开腹手术无大出血的患者，可通过单纯的压迫或联合电凝、双极器件、氩电极凝血、局部止血剂或大网膜包裹填塞术控制出血。对于大出血患者，可能需要采取更侵入性的方式，如肝脏手法压迫和肝周填塞、损伤血管的结扎、肝脏清创术、气囊填塞、分流手术或肝血管分离等。如果基本的止血方法（肝周填塞和肝门钳夹法）不能控制出血，且可找到损伤的肝动脉，则可尝试修复血管控制出血，若无法修复，可选择性肝动脉结扎。在最初的处理中应避免行大部分肝脏切除术，仅作为发生大面积肝组织衰亡的患者并在有专业能力的医疗中心才考虑的后续措施。