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致命性大出血急救护理专家共识(2019)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-07 10:03浏览:

《致命性大出血急救护理专家共识(2019)》由中国研究型医院学会出血专业委员会和中国出血中心联盟牵头组织国内相关护理专家制定,旨在为临床相关护理实践提供指导和参考。以下是该共识的部分主要内容:

致命性大出血的定义

致命性大出血一般指:①出血量大,可造成严重低血压或休克,甚至死亡,需要紧急救治的出血;②出血量少,但部位特殊,可致残或危及生命的出血,如颅脑出血、心脏压塞等。该共识主要针对前一种情况进行论述。

临床常见大出血类型及主要致命原因

  • 创伤性大出血:主要死因为失血性休克、急性肾损伤,以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的 “死亡三角”。
  • 非创伤性大出血:包括消化道出血、呼吸道出血、围产期出血、动脉瘤或血管畸形破裂出血等。此外,肿瘤破溃、围术期出血、凝血功能障碍出血等也有可能导致大出血而危及生命。

紧急护理评估

  • 一般情况(“CAV” 评估项目):包括意识、气道、生命体征的评估。如失血性休克代偿期患者意识清楚,伴有痛苦表情、烦躁;失代偿期可出现表情淡漠,严重时意识模糊,甚至昏迷。
  • 周围循环(“SUC" 评估项目):通过皮肤、尿量、中心静脉压等指标评估周围循环情况。如皮肤、黏膜、口唇、甲床颜色苍白或发绀,皮肤湿冷,多提示有效循环血容量不足。
  • 出血情况(“SAC” 评估项目):评估出血部位、出血量和出血性质。如休克指数能反映机体有效血容量变化,休克指数为 1 时,失血量为 800-1200mL;>1 时,失血量为 1200-2000mL;>2 时,预计失血量大于 2000mL。
  • 危险分级:采用英国国家早期预警评分(NEWS)对患者进行危险分级,NEWS 总分 20 分,评分越高病情越严重。

急救护理要点

  • 初步紧急护理:首诊护士不得离开患者,应指导其他人员呼叫医师,并在医师到达前采取必要的急救措施,如保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩吸氧等。
  • 止血护理:根据出血情况选择合适的止血方法,如压迫止血法、止血带止血法、填塞止血法等。同时,应用止血药物,如凝血酶、维生素 K 等,加速血液凝固。
  • 输血护理:根据失血量、患者状况及实验室检查结果,决定是否输血,并选择合适的血液成分进行输注。输血速度应根据患者情况和耐受性调整,避免过快或过慢。
  • 病情监测:密切观察患者的生命体征、意识状态、周围循环情况等,及时发现并处理异常情况。如每 15-30 分钟测量一次血压、心率、呼吸等。

出血中心护理急救处置流程

患者出血量大或可疑致命性出血、NEWS 评分为中 / 高风险时,应迅速采取急救措施,立即启动多学科团队协作(MDT)急救绿色通道,协助医师通知介入专科和其他相关专科医师急会诊,并通知介入手术室 / 外科手术室及相关辅助科室做好接诊准备。