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止血带的急诊应用专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-10-07 09:34浏览：次

止血带是急诊创伤救治中控制四肢大出血的核心工具，相关专家共识（以下简称《共识》）基于循证医学证据，明确了止血带的适用场景、操作规范、并发症预防及特殊人群处理原则，旨在通过标准化应用降低创伤出血死亡率。以下是核心内容解读：

一、止血带的适用范围与禁忌证（明确 “能用” 与 “不能用”）

《共识》强调，止血带仅用于四肢（上肢：肘上 / 肩下；下肢：膝上 / 髋下）无法通过直接压迫、抬高患肢等常规方法控制的大出血，尤其适用于以下场景：

绝对禁忌证：
- 非四肢部位出血（如颈部、躯干、头面部）：止血带无法有效压迫动脉，且可能导致组织坏死；
- 肢体已出现严重缺血坏死（如皮肤发绀、感觉消失超过 6 小时）：使用止血带会进一步阻断血供，加速坏死扩散。
相对禁忌证：
- 肢体远端血管病变（如糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）：止血带可能诱发或加重远端缺血；
- 孕妇：下肢止血带可能压迫下腔静脉，影响胎儿血供（需权衡出血风险，必要时短暂使用）；
- 儿童：肢体细小，需选择儿童专用止血带，避免压迫神经（如尺神经、腓总神经）。

《共识》推荐按 “优先级” 选择止血带，不建议使用非专用工具（如电线、绳索、皮带）：

禁忌自制止血带：电线、绳索等无压力刻度，易导致 “压力不足止不住血” 或 “压力过高伤组织”，且可能嵌入皮肤引发感染。

定位：上肢出血选肘上 5cm（避开肘窝，避免压迫尺神经），下肢出血选膝上 5cm（避开腘窝，避免压迫腓总神经）；若伤口靠近关节（如肘部、膝盖），可向上移至近心端平整部位（如上臂中 1/3、大腿中 1/3）。
缠绕：止血带带宽需覆盖肢体周径的 80%（成人上肢带宽≥4cm，下肢≥5cm），缠绕时保持松紧一致，避免打折；若肢体有衣物，可保留薄款衣物（如衬衫），避免止血带直接接触皮肤导致压伤。
加压：
- 卡扣式：扣紧后拉紧绷带，直至出血停止（一般需拉至 “能伸入 1 指” 的松紧度）；
- 旋压式：旋转旋钮，观察伤口出血情况，待出血停止后锁定旋钮；
- 压力标准：成人上肢维持压力 250-300mmHg，下肢 300-350mmHg（儿童减半），避免超过 400mmHg（防止血管破裂）。
标记：在止血带旁或患者额头、腕带处标注 “绑扎时间”（精确到分钟），如 “止血带：右大腿，14:30”。
固定：用绷带或胶布将止血带末端固定，避免转运中松动；若使用带压力表的止血带，需确保压力表朝向施救者，便于观察压力变化。

出血监测：每 10-15 分钟观察伤口一次，若出血停止，可适当降低压力（如旋松 1-2 圈）；若出血复现，需重新加压（不可随意松开止血带，避免 “再灌注损伤”）；
肢体监测：观察远端肢体颜色（正常为红润，苍白提示缺血，发绀提示淤血）、温度（与对侧对比，冰凉提示血供不足）、感觉（询问患者是否有麻木、刺痛，避免神经压迫）；
时间控制：《共识》明确 “单次使用最长不超过 2 小时”（常温环境），若需持续止血，每 2 小时需松开 1 次（每次松开 5-10 分钟，期间用手指压迫动脉止血）；低温环境（＜10℃）可延长至 3 小时，但需加强肢体监测。

并发症	诱因	预防措施
神经损伤	止血带压迫神经、位置不当	避开神经走行区（如肘窝、腘窝），选择平整部位；定期活动远端关节（如手指、脚趾）
组织缺血坏死	压力过高、使用时间过长	严格控制压力（不超过 350mmHg），按时松绑；若肢体已缺血，不可突然松开（需缓慢恢复血供）
血栓形成	血流缓慢、血管内皮损伤	松开止血带后观察肢体肿胀情况，必要时抬高患肢；对高危患者（如老年人），转运后检查凝血功能
再灌注综合征	突然松开止血带，毒素入血	松绑前备好急救药物（如碳酸氢钠纠正酸中毒）；松绑速度缓慢（1-2 分钟完全松开），监测血压、心率

儿童：
- 选择儿童专用止血带（带宽 1-2cm），压力控制在成人的 1/2-2/3（上肢 150-200mmHg，下肢 200-250mmHg）；
- 绑扎时间缩短至 1.5 小时，松绑间隔延长至 10 分钟（避免频繁操作加重哭闹）。
老年人：
- 优先选择旋压式止血带（压力均匀，减少皮肤压伤）；
- 若存在骨质疏松，避免在骨折部位附近绑扎（如股骨骨折，止血带应选髋下而非膝上）。

转运中：保持止血带部位固定，避免碰撞导致松动；若使用车载监护仪，可监测远端血氧饱和度（正常＞95%，＜90% 提示缺血）；
交接时：必须告知接诊医生 “止血带类型、绑扎时间、松绑次数、肢体监测情况”，如 “左上肢 CAT 止血带，13:00 绑扎，14:00 松开 5 分钟，目前手指红润、感觉正常”。