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中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-07 09:43浏览:

《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)》由中国医师协会急诊医师分会等多个组织联合发布。该共识对中心静脉压(CVP)在急诊临床中的应用进行了规范,以下是一些主要内容:
  • CVP 监测临床意义的再认识
    • CVP 的组成与影响因素:CVP 由右心室充盈压、静脉内血容量产生的压力、静脉收缩压和张力、静脉(端)毛细血管压四部分组成,受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。
    • CVP 与心脏前负荷评估:CVP 可在一定条件下正确反映心脏前负荷,其作为右心前负荷指标的理论基础是在呼气末,胸腔内压接近于零,右室舒张末期右室充盈,此时 CVP、右房压、右室压达到平衡,CVP 与跨壁压近似相等。但获取准确的 CVP 需选择准确的 “零点” 和取值点,且要除外心包大量积液、腹腔高压、正压通气等多种病理状态的影响。此外,CVP 在单纯左心衰竭或单纯右心衰竭时,不能可靠估计左室舒张末压。
    • CVP 与容量反应性预测:容量反应性是指心脏对前负荷增加作出反应,进而增加每搏输出量或心输出量的能力,存在容量反应性是对患者进行液体复苏的前提。单一静态 CVP 对容量反应性预测的有效性存在争议,CVP 的 “极端值” 对容量反应性的预测价值可能更大,如 CVP<8mmHg(10.88cmH₂O)的人群中约 2/3 患者存在容量反应性,而 CVP>12mmHg(16.31cmH₂O)的人群中该比例仅约 1/3。另外,根据传统的休克患者容量管理 “5-2” 原则,液体负荷后 ΔCVP≤2cmH₂O,说明容量反应性良好,可继续补液;若 ΔCVP≥5cmH₂O,则提示容量反应性差,应谨慎补液。
  • CVP 在急诊临床中的应用
    • CVP 与补液的关系:CVP 与血压结合,可用于指导补液。如 CVP 低、血压低,提示血容量严重不足,应充分补液;CVP 低、血压正常,提示血容量不足,可适当补液;CVP 高、血压低,提示心功能不全或血容量相对过多,应给予强心药,纠正酸中毒,舒张血管;CVP 高、血压正常,提示容量血管过度收缩,应舒张血管;CVP 正常、血压低,提示心功能不全或血容量不足,可进行补液试验(晶体液 250mL,于 5-10min 内经静脉输入),根据反应决定是否继续补液。
    • CVP 在不同急诊疾病中的应用:在低血容量性休克中,CVP 可用于指导液体复苏,判断补液的效果和时机;在感染性休克中,CVP 仍是常用的血流动力学监测指标之一,但需结合其他指标综合判断容量状态和指导治疗;在心力衰竭患者中,CVP 可反映心脏的前负荷和右心功能,有助于评估病情和指导治疗。