2020 AHA政策声明：远程通讯心肺复苏
2020年美国心脏协会（American Heart Association, AHA）发布《远程通讯心肺复苏（Telecommunicator Cardiopulmonary Resuscitation, T-CPR）政策声明》，旨在规范和推广通过紧急医疗调度中心（Emergency Medical Dispatch, EMD）远程指导旁观者实施心肺复苏（CPR）的流程与标准。该声明基于全球多地实践证据，强调T-CPR在提高心脏骤停患者生存率中的关键作用，为急救系统优化提供了循证依据。
一、远程通讯心肺复苏的定义与核心价值
（一）定义
远程通讯心肺复苏（T-CPR）是指紧急医疗调度员（Telecommunicator）通过电话、视频等通讯手段，在专业急救团队到达前，向心脏骤停现场的旁观者提供实时、标准化CPR指导的干预模式，涵盖胸外按压、气道管理（必要时）及体外除颤仪（AED）使用指导等内容。
（二）核心价值
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缩短“无干预时间”：心脏骤停发生后，每延迟1分钟实施CPR，患者生存率下降7%-10%。T-CPR可使旁观者启动CPR的时间平均缩短3-5分钟，显著提升抢救窗口期内的干预效率；
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提高CPR实施率：研究显示，未接受T-CPR指导时，旁观者CPR实施率仅为30%-40%，而通过远程指导后，实施率可提升至60%-80%，尤其在非专业人群中效果更为显著；
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规范CPR质量：通过实时指导，可纠正旁观者按压深度不足、频率不当等问题，使按压质量（如深度5-6cm、频率100-120次/分）达标率提高40%以上。
T-CPR并非替代专业急救，而是作为“专业急救前的过渡干预”，与后续EMS团队救治形成“无缝衔接”。
二、远程通讯心肺复苏的实施体系与核心组成
T-CPR的有效实施依赖“调度中心-通讯技术-旁观者”三位一体的体系支撑，各组成部分需满足标准化要求：
（一）紧急医疗调度中心（EMD）的能力建设
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人员资质：调度员需接受AHA认证的T-CPR专项培训，内容包括心脏骤停识别、CPR步骤指导、危机沟通技巧（如安抚紧张旁观者）及常见问题处理（如按压位置错误、体力不支）；培训后需通过考核，且每2年进行再认证；
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流程标准化：采用“结构化询问-快速评估-分层指导”流程，例如使用AHA推荐的“调度员辅助CPR协议”，通过预设问题（如“患者是否有呼吸？”“能否触摸到脉搏？”）快速判断心脏骤停状态，避免遗漏关键信息；
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设备支持：调度中心需配备高清通话系统、电子病历记录平台（实时记录指导过程）及AED位置查询系统（可快速告知旁观者附近AED存放点）。
（二）通讯技术与工具
推荐优先采用“电话+视频”双模通讯模式，具体要求如下：
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电话通讯：作为基础模式，需确保通话质量清晰，支持多方通话（便于同时指导多名旁观者分工协作，如一人按压、一人取AED）；
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视频通讯：在条件允许地区，通过智能手机APP、应急视频系统等实现实时视频指导，调度员可直观观察按压位置、深度及频率，及时纠正不规范操作，使CPR质量进一步提升25%-30%。
（三）旁观者协作与公众教育
公众是T-CPR的直接执行者，其配合度与基础急救知识储备至关重要：
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事前教育：建议将T-CPR流程纳入公众急救培训课程，告知旁观者“接到调度员指导时需保持冷静，严格按步骤操作”，并普及“心脏骤停急救=呼叫120+实施CPR+使用AED”的核心流程；
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事中支持：调度员需采用“简单易懂、步骤化”的语言指导（如“双手放在患者两乳头连线中点，用力向下按压，深度约5厘米”），避免使用专业术语，同时给予鼓励（如“做得很好，继续保持这个频率”），增强旁观者信心。
三、远程通讯心肺复苏的标准化实施流程
AHA声明推荐采用“5步标准化流程”，确保T-CPR高效、有序开展：
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紧急呼叫响应与初步评估（0-60秒）： 调度员接到呼叫后，通过结构化询问快速判断是否为心脏骤停（核心问题：“患者是否失去意识？有无呼吸或仅有濒死喘息？”）；若怀疑心脏骤停，立即启动“T-CPR协议”，同时调派EMS团队，并记录呼叫时间、患者位置等关键信息。
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CPR基础指导（60-180秒）： 指导旁观者将患者置于仰卧位（若怀疑颈部损伤，需保持轴线翻身），确认按压位置（两乳头连线中点），并示范按压动作（如“双手交叠，垂直向下按压，频率保持每分钟100-120次”）；对于未接受过CPR培训的旁观者，优先指导“单纯胸外按压”（无需人工呼吸），降低操作门槛。
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AED获取与使用指导（并行进行）： 若现场有AED或附近可获取，调度员需立即告知AED存放位置（通过AED定位系统查询），并指导旁观者“取AED的同时，另一人继续CPR”；AED到达后，指导其按说明书操作（开机-贴电极片-分析心律-除颤后立即恢复CPR）。
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CPR质量实时调整（持续至EMS到达）： 通过通话或视频观察，动态调整按压质量，例如：“按压深度不够，请再用力一些”“频率太快了，稍微放慢速度”；若旁观者体力不支，指导其寻找替代者轮换，确保按压不间断。
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EMS交接与记录（EMS到达后）： 调度员将T-CPR实施过程（如按压开始时间、持续时长、AED使用情况）同步至EMS团队，便于后续救治衔接；同时完善电子记录，为质量改进提供数据支持。
四、质量改进与挑战应对
（一）质量监测指标
声明推荐建立T-CPR质量监测体系，核心指标包括：
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旁观者CPR启动率（目标≥70%）；
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CPR指导完成率（从呼叫到开始指导的时间≤60秒）；
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按压质量达标率（深度5-6cm、频率100-120次/分的比例≥80%）；
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患者30天生存率（作为远期效果指标）。
（二）常见挑战与解决策略
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挑战类型
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解决策略
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旁观者紧张、操作不配合
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调度员采用“安抚+鼓励”沟通模式，将复杂步骤拆解为“一步一指令”，避免信息过载
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通讯信号差、视频卡顿
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优先保障电话通讯通畅，视频作为辅助；提前与通讯运营商合作，优化急救通讯信号覆盖
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儿童、孕妇等特殊人群心脏骤停
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调度员需掌握特殊人群CPR调整要点（如儿童按压深度4-5cm），培训中增加针对性模拟场景
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调度员工作负荷大、培训资源不足
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采用“线上+线下”混合培训模式，开发AI辅助调度系统（自动识别心脏骤停关键词，提示调度员启动T-CPR）
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五、政策推广建议
为推动T-CPR的广泛应用，AHA提出以下政策建议：
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将T-CPR纳入国家急救体系建设规划，明确调度中心的T-CPR服务标准与经费保障；
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鼓励医疗机构、社区与调度中心合作，开展T-CPR公众宣传活动（如模拟演练、科普讲座）；
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加强国际间T-CPR经验交流，共享质量改进数据与最佳实践案例。
六、总结
2020 AHA远程通讯心肺复苏政策声明确立了T-CPR在心脏骤停急救链中的核心地位，通过“标准化流程、体系化支撑、质量化监测”的框架，为全球急救系统提供了可落地的实践指南。临床实践中，需结合地区通讯条件、公众急救素养等实际情况，持续优化T-CPR实施策略，最终实现“提高心脏骤停患者生存率”的核心目标。